200512小儿慢性咳嗽-陈坤华PPT.ppt

慢性咳嗽病因诊断流程图 询问病史体格检查 X线胸片 无明显病变 通气功能+激发试验，诱导痰检查 PNDS 针对性治疗 鼻窦片、鼻咽镜 食管 PH值 纤支镜 CT SPT lgE 感梁、结核、畸形、异物 针对性治疗 有 效 无 效 PNDS GERC 其 他 无 效 有 效 CVA EB 其 他 可疑诊断 选择性检查 明确诊断 明显病变 病 因 治 疗 病因治疗 慢性扁桃体炎 手术指征（慎用手术切除） 抗生素3—6周治疗症状不缓解或急性化脓反复发作 气道阻塞明显，张口呼吸，鼻鼾声明显 影响生长发育，出现口颌面畸形 病因治疗 慢性上颌窦炎 穿刺排脓 抗生素选用4—6周 病因治疗 胃食管返流 吗叮啉，提高床头，改变饮食结构 手术指征： 6-8周保守和药物治疗无效，且有致命性并发症 严重食管炎或狭窄者 反复呕吐和呼吸道疾病致生长发育障碍或严重营养障碍 并发支气管肺发育不良 小儿慢性咳嗽的诊治最新进展 重庆医科大学儿童医院 陈坤华 慢 性 咳 嗽 咳嗽持续4周以上或反复咳嗽 咳 嗽 的 解 剖 咳嗽中枢 效应器官 咳嗽 受体 传入支 传出支 咳嗽状态下可能存在 反复上感或上感后 局部刺激受体 三叉神经 鼻、鼻窦慢性炎症 受体 三叉神经 咳嗽 咽、扁桃体慢性炎症 受体 舌咽神经 中枢 喉、支气管慢性刺激 受体 迷走神经 哮喘 气管、支气管 受体 迷走神经 粘液纤毛清除防御系统的分布 传导性气道上皮分布于： 鼻腔的后2/3部分 鼻窦 鼻咽部 气管 支气管 细支气管 粘液纤毛清除系统的超微结构 粘液毯的功能 转运：纤毛运动，粘液毯更新，颗粒、病原菌被清除，防止感染发生 屏障：防止上皮脱水、离子失衡、毒性物质穿透，屏障作用 免疫：IgA、 补体、干扰素、溶菌酶等还能分泌活性质对各种抗原起屏障作用 使粘液经常保持湿润：吸入气体，加温和湿化 转运 屏障 免疫 湿润 粘液层特性 来源：黏液腺、浆液腺，杯状细胞和Clara细胞 黏液的产量：100ml/1～2升／天 黏液的厚度：约为8?m，分为2层 外层较黏呈凝胶样，位于纤毛顶部，便于吸附外来的颗粒2?m 下层为水样层，较稀薄，便于纤毛自由运动 6um 粘液的成分95％为水，尚有粘蛋白、粘多糖、磷脂和无机物等 纤毛及其清除功能 数量：每个纤毛上皮表面有200根纤毛 摆动频率：1000-1500次/分 摆动规律：周期节律性；方向性；同步协调性和异向性 摆动速度：10-20mm/分；0.6-1.2m/时 清除时效：完全清除2 ?m 颗粒/4小时 50%颗粒可在24小时清除完毕 粘液纤毛清除防御系统的功能 清除功能 病原体 吸入颗粒 释放代谢产物 癌性毒素 防御功能 粘附病原体防移位 屏障免疫活性物质 粘液溶解酶、巨噬细胞 防止上皮脱水、离子失衡 指在多种因素影响下，粘液纤毛清除系统出现一系列的损伤，主要表现为粘液纤毛清除系统结构和功能的破坏 粘液毯变性 纤毛损伤 粘液毯与纤毛互动的损伤 导致粘液纤毛清除能力下降， 并进一步减弱传导性气道的免疫功能 粘液纤毛清除系统障碍性疾病一组共同病理表现的疾病 感染! 炎症! 粘液纤毛清除系统障碍性疾病 气道炎症的恶性循环 各种因素如：环境、空气、污染诱发因素： （吸烟、药物、病原菌、病毒、过敏原、幼年时呼吸道疾病等） 粘液纤毛清除系统障碍 纤毛的数量减少,CBF下降与纤毛摆动幅度,减低 纤毛的协调性 细菌移植 炎症反应 代谢产物/毒素 气道上皮损伤 MC清除率下降 粘液淤积 咳 嗽 的 两 重 性 生理意义 保护与措施 阻止异物进入下气道 清除下气道异物，过多分泌物 清除呼吸道刺激因子 防止感染扩散 咳 嗽 的 两 重 性 自发性气胸和出血 心力衰竭 晕厥 骨折 肺感染扩散、肺不张、肺气肿 流行病学的疾病传播 伤口破裂、疝出现、头痛、咳嗽呕吐…… 跨胸内压40Kpa(30mmHg) 呼出气体速率28米/秒； 病理状态下并发症 ： 小儿 慢性咳嗽的常见病因 婴儿期 幼儿期 反复上感或上感后 反复上感或上感后 先天性支气管肺 传染病早期 发育不全 气管