2011-心力衰竭患者心律失常药物治疗进展PPT.ppt

;心衰的流行病学（我国10省市20个城乡人群15518人调查结果）;根据NYHA分级每年心衰死亡率;;心功能下降;转复和维持窦性心律 控制心室率 抗凝治疗，预防血栓栓塞;心室率控制;支持室率控制;支持室率控制;支持节律控制;Cooper.Am J Cardiol .2004,93:1247;节律控制改善生活质量 ;抗心律失常药物窦律维持不充分;SPAF试验;ATMA荟萃分析;GESICA试验;胺碘酮使用可增加死亡率;胺碘酮;决奈达隆;决奈达隆增加死亡率;右旋索他洛尔可增加死亡率;DIAMOND试验 多非利特对心衰患者心律失常的作用 有症状心衰和LVEF0.35患者1518例 多非利特组 762例 安慰剂组 756例 随访18个月;美托洛尔可降低心衰患者AF的发生;;目标心率 静息时 60～80此/min 中度活动时 90～115次/min;首选华法令 INR 2～3 75岁 1.6～2.3;非抗心律失常药物的抗心律失常作用;RAAS系统相关药物 ;RAAS系统相关药物 ;RAAS系统相关药物 ;RAAS系统相关药物 ;RAAS系统相关药物 ;调脂药;小 结;室性心律失常 95％ 室早或成对室早 87％ 非持续性室速 50％;CAST试验;SWORD试验;无症状频发室早无需药物治疗;胺碘酮;CASCADE试验;CHF-STAT试验;急性期 血流动力学不稳定者立即同步电复律 血流动力学稳定者 胺碘酮静注 或利多卡因（仅作为无胺碘酮时备用）;;β受体阻滞剂与心衰;;;他汀类药物治疗心衰的机制;;小 结;Ⅰ类抗心律失常药不宜用于心力衰竭 患者，除非是短期应用于难治性、致 死性室性心律失常;Ⅲ类抗心律失常药胺碘酮可抑制心律失 常且不增加心力衰竭患者的死亡危险性， 可以应用于心力衰竭并心律失常患者;任何心力衰竭并心律失常患者，均应注 意寻找和去除各种可能引起心律失常的 原因，如心力衰竭未控制，心肌缺血， 低钾、低镁血症；药物的致心律失常作 用，特别是各种正性肌力药和血管扩张 剂。;有效地抗心衰治疗（ACEI、BB、ARB 利尿剂等），改善心功能，可能是减少心律失常的最有效措施;THANK YOU