20070614心电图的临床应用PPT.ppt

（二）房性早搏 1、提早的房P′形态与窦P稍有差异。 2、P′－R≥0.12″。 3、房P′后可继以正常或变形的QRS（伴室内差异性传导），亦可不继以QRS波称未下传房早或阻滞型房早。 4、代偿间歇不完全。 5、提早的房性P′波可与前一心搏T波相融合。 （三）交界性早搏 1、早搏前可无P′波，QRS波形态为室上型。 2、在QRS波前如有逆P波，则P′－R0.12″，在后则R－P′0.20″，若下传受阻，逆P波后也可不继以QRS波。 3、代偿间歇往往完全。 冠状结性早搏 为交界性早搏特殊类型。提早的室上型QRS波前有直立P′波，P′-R0.12″。 隐匿性交界性早搏 其向上向下传导均发生阻滞，无逆P波及QRS波引发，可从下一个窦性激动下传延缓或下传受阻而推知。 （四）室性早搏 1、提早出现的宽大畸形QRS波0.12″。 2、其前无相关P波，其后偶有逆行P波。 3、代偿间歇完全。 4、主波多与T波方向相反。 室性早搏的定位诊断： 1、右室的早搏：Ⅴ1导联主波向下，Ⅰ、Ⅴ5导联主波向上，或呈左束支阻滞图形。 2、左室的早搏：Ⅴ1导联主波向上，Ⅰ、Ⅴ5导联主波向下，或呈右束支阻滞图形。 3、心底部早搏：QRS主波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联向上。 4、心尖部早搏：主波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联向下，aVR导联向上。 5、左室后壁早搏：主波在Ⅴ1~Ⅴ5导联均向上。 室性早搏的分级（Lown及wolf二氏提出）0级——无室性早搏（以下简称室早）。1级——偶有孤立的室早。2级——频发，每小时多于30次或1次/分。3级——多形性室早。4A级——重复室早，呈二、三联律。4B级——短阵室速。5级——早期室早、R落在T上。 良性与病理性室性早搏的鉴别 良性室早 病 理 性 室 早 初发年龄 青年多见 中老年及儿童多见 运动后 多消失或无关 增多 分 类 单类、单源较多 多形、多源或与其他类早搏同时出现 定 位 右房、右室、心底部较多 左房、左室、心尖部较多 发生次数 偶发或频发 多为频发、连发呈二、三联律 QRS波改变 振幅较高可≥20mm， 振幅低10mm或表现低电压， 一般光滑，无顿挫、 可有明显顿挫、切迹， 切迹，QRS间期0.12″ QRS波0.12～0.16″甚至达  0.18″ 良性与病理性室性早搏的鉴别 ST－T改变 ST-T与主波方向相反， ST-T与主波方向一致（原发性）， 倒置T波较圆钝， 倒置T波深尖、两支对称 升支与降支不对称 或ST段R波降支夹角110° 并行心律 较少 较多占70～80% 早搏后改变 较少 可出现ST-T异常； 非时相性房内差异传导； 传导阻滞；U波倒置等 预 后 室早Q-T与基本心律Q-T 相同都在0.42″以内， 提前指数≥1，良好  基础心脏病 多无 常见 伴发其他心电图异常 多无 常见 R-R′ Q-T 凡舒张早期R-R′0.43″；提前指数 ≤1.0（其中0.8时77%可发生室速）；及R波与T波，R波与P波重叠者均易致室颤、室速 八、间插性过早搏动 出现在正常窦性心律之间，又不替代一次窦性搏动的过早搏动，称为间插性过早搏动。其心电图特征是： 1、过早搏动位于两个正常R-R之间。 2、过早搏动后的P-R间期有时可延长。 九、多源性过早搏动 多个异位起搏点引起的过早搏动称为多源性过早搏动。