2011年0复兴医院多重耐药菌感染监测PPT.pptx

首都医科大学附属复兴医院多重耐药菌感染监控复兴医院感染管理科 2012.6多重耐药菌定义多重耐药菌(multi-drug resistant organism, MDRO)：对三种以上不同类别的抗菌药物耐药的细菌。革兰阴性菌（非发酵菌）多见抗假单胞菌头孢菌素（头孢他定、头孢吡肟）抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南）含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂氟喹诺酮类抗生素氨基糖苷类抗生素多重耐药菌甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）万古霉素耐药肠球菌（VRE）和金葡菌（VRSA）产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌科细菌高产头孢菌素酶（AmpC酶）的阴沟肠杆菌碳青霉烯类抗生素耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌碳青霉烯类抗生素耐药的肺炎克雷伯菌（KPC IMP NDM-1) 多重耐药菌产生原因我国细菌耐药形势异常严峻多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万我院2011年目标性监测MDRO情况2011年共分离临床病原菌（同一患者相同部位首次分离株）2236株分离目标性监测多重耐药菌共计770株，占全部阳性菌的34.4%我院主要多重耐药菌的分布情况 产ESBLs的细菌居首位，共207株，（26.8%）MDR/PDR –AB，共195株，（25.3%）MDR/PDR-PA ，172株，（22.3%）MRSA ，161株，（占20.9%）VRE ，28株（3.6%）VISA ，11株（1.4%）标本来源分布情况呼吸道：543株（70.5%）脓液分泌物66株（8.6%）尿液61株（7.9%）血液22株（2.8%）其它（咽拭子，导管等）78株（9.4%）多重耐药菌科室分布情况　ICU呼吸血液泌外外科干保神外神内骨科消化心内内分泌妇产肿瘤肾内高压氧感染科耳鼻喉急诊总计MRSA73222421965221　　9　13　　1161VISA7　　　　　　　　　　　　　　　　　　7VRE屎肠球菌4　　118　　　　　　　4　1　　　19粪肠球菌1　　1　2　　　　　　　5　　　　　9ESBL+大肠埃希菌42739524611　　　　　7119　　　134肺炎克雷伯菌3092　　856　　　5　1　61　　73铜绿假单胞菌116488　　　　　　　　　　　　　　　　172鲍曼不动杆菌1493961　　　　　　　　　　　　　　　195总计4221252116861172222150261129101770新标准中多重耐药菌相关法律与法规《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）第三十二条 医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制，并采取下列相应措施：（一）主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员；（二）主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药；（三）主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果用；（四）主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。第四十二条 卫生部建立全国抗菌药物临床应用监测网和全国细菌耐药监测网，对全国抗菌药物临床应用和细菌耐药情况进行监测；根据监测情况定期公布抗菌药物临床应用控制指标，开展抗菌药物临床应用质量管理与控制工作。省级卫生行政部门应当建立本行政区域的抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，对医疗机构抗菌药物临床应用和细菌耐药情况进行监测，开展抗菌药物临床应用质量管理与控制工作。 抗菌药物临床应用和细菌耐药监测技术方案由卫生部另行制定。《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》卫办医发〔2008〕130号一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》卫办医政发〔2011〕5号一、 加强多重耐药菌医院感染管理二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生。 （二）严格实施隔离措施。 （三）遵守无菌技术操作规程。 （四）加强清洁和消毒工作。三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测医院三级甲等评审中多重耐药菌管理与质量改进第四章二十节医院感染管理与持续改进第五项：有多重耐药菌医院感