2009心衰PPT.ppt

ACEI 心衰死亡率↓ ARB 心衰死亡率↓ 有研究表明：必要时ACEI+ARB能进一步降低再住院和死亡率 Event rate Years ↓心率，↓心肌收缩力 ↓氧需 ↑舒张功能 可与其它药物合用：硝酸酯类 ACEI 洋地黄 β-受体阻滞剂 β-受体阻滞剂的选择 宜选用 无内源性拟交感活性 亲脂性：比索洛尔 美托洛尔 a、β均阻滞：卡维地洛 不宜用 亲水性：阿替洛尔 β-受体阻滞剂治疗心衰 适应症: 病情稳定的心功能Ⅱ-Ⅲ级 与利尿剂、ACEI、洋地黄合用 症状好转需2-3月 （症状改善不明显，仍可延缓病情发展） β-受体阻滞剂 急性左心衰禁用 心功能Ⅳ级合并高血压，首选卡维地洛 注意副作用： 低血压、体液潴留、心衰恶化、心动过缓、传导阻滞 能够延长心衰患者寿命的药物 ACEI ARB β受体阻断剂 （比索洛尔、美托洛尔、卡维地诺） 他汀类药物 螺内酯（抗纤维化） RAS↑ 受体结合 CHF 高醛固酮 （-） 水钠潴留 →前负荷↑ 大血管壁纤维化 →后负荷↑ 心肌纤维化 →收缩力↓，心律失常↑ HRV↓ →猝死↑ 抗醛固酮药物治疗心衰 螺内酯 安体舒通（25mg/d）+ ACEI + 速尿 + 洋地黄 慢性心衰死亡率↓30% 1999年RALES研究结果 * 心 衰 治 疗 进 展 中南大学湘雅医院 孙 明 ▲ 心肌肥大—阻力超负荷 ▲ 心腔扩大—容量超负荷 ▲ 进行性心肌纤维化 ▲ 心肌细胞耗竭 ▲ 心肌细胞死亡 心衰的病理生理 心肌收缩力↓→CO↓→动脉Ο2↓，静脉郁血 ↙ ↘ 肺淤血 大循环淤血 (左心衰) (右心衰) 心衰的血液动力学 心力衰竭时神经内分泌激活的危害 NE、AngⅡ、Adr、ET、加压素、醛固酮等 （循环和组织） 钠水潴留、血管收缩 室壁张力↑，心脏毒性作用，刺激心肌纤维化 促进心室重构，加速心衰进展 不可逆心肌损害的终末期 心衰治疗的目标 改善生活质量 改善症状并防止恶化 避免治疗副作用 阻止和逆转心肌重构 减少疾病主要事件的发生 延长寿命 改善症状 ◎ 正性肌力 不保护心肌 “疲马加鞭” 不改善舒张功能 ◎ 负性频率 — 优于多巴胺，米力农 对洋地黄评价 ●适 应 征：一切心衰 ●最佳适应征： 心衰 + 心率↑ 快速房颤 窦速 ●不佳适应征：大心脏 心肌损害：AMI 肺心病 心肌病 严重心衰 洋地黄 ▲快速饱和 西地兰 0.4mg iv 6hr后 0.2mg 6hr后 0.2mg ▲常规治疗 地高辛 0.25mg QD 维持量 0.125-0.25mg/日 必要时追加剂量（西地兰 0.2mg iv） 注意干扰因素：利尿剂、抗心律失常药等 洋地黄用法 血液 RBC内 对 照 4.5 95.4 用药前 4.7 95.9 用洋地黄后 4.8 85.9* DHCT 洋地黄中毒 4.4 85.2* 停洋1周后 4.6 89.8 *P＜0.05 洋地黄中毒与细胞内低钾有关 用洋地黄及DHCT对K+的影响 补K+同时补Mg2+ ◆ 单补K+(能量合剂) 当天血K+正常 尿K+↑ 第8天细胞内K