201 3 年ADA 糖尿病诊PPT.ppt

* 201 3 年ADA 糖尿病诊疗标准美国糖尿病协会 目前糖尿病的诊断标准 ●HbA1c≥6.5%。应该由NGSP（美国糖化血红蛋白标准化计划组织）认证的实验室测定并与DCCT（Diabetes Control and Complications Trial糖尿病控制和并发症研究）的检测进行标化。 ●或空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量。 ●或口服糖耐量试验（OGTT）2h血糖≥200 mg/dl（11.1 mmol/L）。试验应按世界卫生组织（WHO）的标准进行，用相当于75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。 ●或在有高血糖典型症状或高血糖危象的患者，随机血糖≥200 mg/dl（11.1 mmol/L）。●如无明确的高血糖，结果应重复检测确认。 在无症状患者中筛查糖尿病 ●无症状的成人，如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有一个或多个其他糖尿病危险因素（见“2013年糖尿病诊疗标准”中的表4），应该从任何年龄开始筛查2型糖尿病和糖尿病前期。对没有这些危险因素的人群，应从45岁开始筛查。（B） ●如果检测结果正常，至少每3年复查一次。（E）●为筛查糖尿病或糖尿病前期，HbA1c、FPG或75g 2h OGTT均适用。（B）●对于糖尿病前期的人群，应该进一步评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。（B） 附：循证医学的A.B.C.E的定义 A:证据清晰充分 B:证据来自前瞻研究或meta分析 C:证据的对照欠可靠或缺对照 E:专家共识或临床经验 在儿童中筛查2型糖尿病 ●超重并有2项或2项以上其他糖尿病危险因素的儿童和青少年，应考虑筛查2型糖尿病。（E） 预防/延缓2型糖尿病 　●对于糖耐量异常（IGT）（A）、空腹血糖受损（IFG）（E）或HbA1c 在5.7%～6.4%之间（E）的患者，应参与有效的持续进行的支持计划，减轻体重7%，增加体力活动，每周进行至少150 min中等强度的体力活动（如步行）。　 ●定期随访咨询对成功预防/延缓2型糖尿病非常重要。（B） ●基于糖尿病预防的成本效益比，这种咨询的费用应由第三方支付。（B） ●对于IGT（A）、IFG（E）或HbA1c在5.7%～6.4%之间（E），特别是那些BMI＞35kg/m2、年龄60岁和有GDM病史的妇女，可以考虑使用二甲双胍治疗预防2型糖尿病。（A） ●建议对糖尿病前期患者应该每年进行检测以观察是否进展为糖尿病。（E） ●建议筛查并治疗可改变的CVD危险因素。（B） 　血糖监测 　●接受每日多次胰岛素注射（MDI）或胰岛素泵治疗的患者，应该进行自我血糖监测（SMBG），至少在每餐前均检测，偶尔在餐后、睡前、锻炼前、怀疑低血糖、低血糖治疗后直到血糖正常、在执行关键任务如驾驶操作前检测。（B）　 ●对于胰岛素注射次数少、非胰岛素治疗的患者，处方SMBG作为教育内容的一部分或许有助指导治疗和/或患者自我管理。（E） ●处方SMBG后，应确保患者获得SMBG持续技术支持并定期评估其SMBG技术和SMBG结果以及他们根据SMBG结果调整治疗的能力。（E） ●对部分年龄25岁以上的1型糖尿病患者进行动态血糖监测（CGM）并联合胰岛素强化治疗，是降低HbA1c的有效方法。（A） ●虽然CGM在儿童、青少年和青年患者中降低HbA1c的证据不强，但CGM或许有对该人群有所帮助。是否成功与这种仪器持续使用的依从性具有相关性。（C） ●对无症状低血糖和／或频发低血糖的患者，CGM可作为SMBG的一种辅助工具。（E） 　药物和整体治疗方案 1型糖尿病的胰岛素治疗 ●大多数1型糖尿病患者应该用MDI注射（每天注射3到4次基础和餐时胰岛素）或连续皮下胰岛素输注（CSII）方案治疗。（A） ●应该教育大多数1型糖尿病患者如何根据碳水化合物摄入量、餐前血糖和运动调整餐前胰岛素剂量。（E） ●大多数1型糖尿病患者应该使用胰岛素类似物以减少低血糖的风险。（A） ●1型糖尿病患者考虑筛查其他自身免疫性疾病（甲状腺疾病、维生素B12缺乏症、乳糜症）。（B） 2型糖尿病的降糖药物治疗 　●糖尿病一经诊断，首选生活方式干预和二甲双胍（如果可以耐受）治疗，除非有二甲双胍的禁忌症（A）。　 ●新诊断的2型糖尿病患者如高血糖症状明显和/或血糖及HbA1c水平明显升高，一开始即考虑胰岛素治疗，联用或不联用其他药物。（E）　 ●如果最大可耐受剂量的非胰岛素单药治疗在3~6个月内不能达到或维持HbA1c目标，加第二种口服药物、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂或胰岛素。（E）　 ●药物的选择应该用以患者为中心的方案指导。考虑的因素包括有效性、花费