2012ESC心衰指南解读.pptPPT.ppt

不建议采用的治疗（据信有害） 常见利尿剂种类及应用剂量 目前还没有任何药物治疗令人信服地显示可降低 HF-PEF 患者的发病率和死亡率。 利尿剂被用于控制钠水潴留，并缓解呼吸困难和水肿。 充分治疗高血压和心肌缺血及控制AF患者的心室率。 两项很小（每项30例）的研究显示，限制心率的钙通道阻滞剂（CCB）维拉帕米可改善这些患者的运动能力和症状。限制心率的CCB对AF 患者室率控制可能也是有用的，并可治疗高血压和心肌缺血（对HF-REF 患者则不是这种情况，其负性肌力作用可能是危险的）。β-阻滞剂也可用于控制HF-PEF 并AF患者的心室率。 除了CCB 外，对HF-REF 应当避免的药物，对HF-PEF 也应当避免。 药物治疗“保留”射血分数的心衰（HF-PEF，舒张性心衰） 器械治疗 ICD 器械治疗 CRT适应症扩大 器械治疗 CRT适应症扩大 The efficacy and safety of CRT remains unknown in certain groups of patients 慢性心衰的处理流程 心衰合并心律失常的处理 房颤 心率控制 节律控制 血栓、栓塞的预防 室性心律失常 症状性心动过缓及房室阻滞 收缩性心衰（NYHA II-IV），左室收缩功能障碍合并持续性/永久性房颤患者心室率控制建议（无急性失代偿） 心衰患者合并持续性/永久性房颤心室率的控制建议（无急性失代偿） 收缩性心衰患者（NYHA II-IV）合并房颤节律控制建议（无急性失代偿） 电复律、药物复律 胺碘酮 决奈达隆 I类抗心律失常药物 房颤患者卒中评分 CHA2DS2-VASc 充血性心力衰竭或LVEF≤40% 1 高血压 1 年龄≥75岁 2 糖尿病 1 中风、短暂性脑缺血发作或脑栓塞 2 血管疾病（既往心梗、外周动脉疾病或主动脉斑块） 1 年龄 65-74 岁 1 性别（女性） 1 最大分值 9 CHA2DS2-VASc分值 = 0， 无需抗栓治疗 CHA2DS2-VASc分值 = 1， 口服抗凝药物或抗血小板药物，推荐口服抗凝药物 CHA2DS2-VASc分值 = 2，口服抗凝药物 房颤患者出血风险评估 HAS-BLED 高血压（收缩压＞160mmHg） 1 肾功能、肝功能异常（每点计1分） 1 或 2 脑卒中 1 出血倾向或易出血体质 1 INR不稳定，易变（华法林） 1 老年（如年龄65岁） 1 药物（如合并应用阿司匹林，NSAID）或酗酒（每点计1分） 1 或 2 最大分值 9 HAS-BLED≥3分提示在处方口服抗凝药物时应注意患者出血倾向并经常复查 心衰患者合并阵发或持续/永久性房颤时栓塞性疾病的预防 心衰合并室性心律失常的处理 心衰、左室收缩功能障碍合并高血压的处理 急性心力衰竭 Acute heart failure (AHF) is the term used to describe the rapid onset of, or change in, symptoms and signs of HF AHF may be caused by an abnormality of any aspect of cardiac function Diagnosis and treatment are usually carried out in parallel, especially in patients who are particularly unwell, and management must be initiated promptly. 心衰急性发作的原因 导致疾病急速恶化 (rapid) 快速型心律失常或严重的缓慢型心律失常/传导阻滞 急性冠脉综合征 急性肺栓塞 高血压危象 心包填塞 主动脉夹层撕裂 手术或围手术期处理 围生期心肌病 导致疾病恶化 (less rapid) 感染（包括感染性心内膜炎） COPD恶化/哮喘 贫血 肾功能异常 饮食控制/用药依从性差 医源性（如处方NSAID类药物或皮质类固醇，药物相互作用） 心律失常，心动过缓，传导阻滞 血压控制不佳 甲亢或甲减 酒精或药物滥用 急性心衰患者的评估 急性肺水肿/淤血的处理流程 LVAD（左心室辅助装置） The long-term efficacy and safety of LVADs as an alternative to heart transplantation or medical therapy remains uncertain 外科治疗 冠脉血运重建 2012 ESC 心衰指南解读 四川大学华西医院心内科 王斯 指南内容 定义及诊断 影像学检查在心衰评估中的应用 其它检查 预后评估 药物治疗 其他疾病的治疗 急性