2013心电图讲课2PPT.ppt

导联轴 某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。 平均心电轴的测定方法 目侧法、振幅法 目侧法 一般通过观察Ⅰ与Ⅲ导联QRS波群的主波方向，可以大致估计心电轴的偏移情况。 正常：Ⅰ和Ⅲ导联的主波都向上 平均心电轴估测方法示意图 图中箭头示QRS主波方向 振幅法测定心电轴 心电轴正常范围与偏移 心电轴偏移及其临床意义　　 心电轴的正常变动范围较大，约在－30°～+110°，一般在0°～+90°之间，正常心电轴平均约为+60。自+30°～ -90°为电轴左偏，+30°～ -30°属电轴轻度左偏（图14-3-14），常见于正常的横位心脏（肥胖、腹水、妊娠等）、左室肥大和左前分支阻滞等。+90°～+110°属轻度电轴右偏，常见于正常的垂直位心脏和右室肥大等；越过+110°的电轴右偏，多见于严重右室肥大和左后分支阻滞等。 心率和心律 1、心率的计算方法 心率=60/(P-P/或R-R)＝次/分。测5个以上P-P或R-R间隔，求其平均数，代表一个心脏激动周期的时间（秒），每分60秒，被这个平均数值来除。 取6s（即15cm）的距离，发生过多少次P波或R波，乘以10便得出P或R的心率（次/分）。 2、心律 正常窦性心律：60～100次/分。P波 Ⅱ导联直立，aVR导联倒置。 心率的计算方法 心率=60/(P-P/或R-R)＝次/分 P-P R-R 心率的计算方法 取15cm，发生过多少次P波或R波，乘以10=P或R的心率（次/分） R波次数 阅读心电图的步骤 注意伪差（比较常发生的伪差有下列几种：肌干扰、基线振荡、肢体动作、交流电干扰、电话铃响、脱线、电极板松脱），导联有无接错，电压。 找出P波，确定心律，测心率。 测P-R间期及Q-T间期，必要时测QRS时间。 心电轴测定。 分析P、QRS、S-T及T波形状、电压等，作出初步判断。 正常心电图 窦性心动过速 电压过低 心电图检查注意事项 必须用校检合格（包括阻尼、走纸速度、电压等参数）、性能良好的心电图机进行检查。为了避免交流电和外来电的干扰，心电图机附近不宜有大型的带电设备如电风扇、X光机、电疗机等。 病人一般采用仰卧位，检查前静卧数分钟，使全身肌肉放松。 室内温度适中，以避免肌肉震颤而引起伪差。 为避免基线漂移，描图时，病人不宜说话、移动肢体以及过度呼吸。 心电图常见伪差及处理 比较常发生的伪差有下列几种： 交流电干扰（周围环境、肢体接触铁床、电极板不清洁、导联线或地线接触不良或断裂、心电图机性能故障） 肌肉震颤（精神紧张、室温过低、电极板与皮肤接触太紧、检查床过窄、病理性抽搐） 心电图基线不稳（患者动作、呼吸不平稳、电极板生锈、导电糊过多过少、导联线牵拉过紧、电极板与皮肤接触不良、心电图机内干电池耗竭或交流电压不稳） 导联线接错 判断导联线有无接错P波：Ⅱ导联直立、 aVR导联倒置 QRS波群电压：Ⅱ=Ⅰ+Ⅲ QRS波群电压： aVR+aVL+aVF=0 V1-V6 R波逐渐增高，S波逐渐减小 V1导联R/S＜l V5导联R/S＞l 心电图常见伪差及处理 导联线松脱和断离 地线接触不良 电极接触不良 心电图机性能不良 电话铃或手机信号干扰 按压定准电压键时间不当 患者体质因素或病理因素松脱 ST段改变心电图 图 一 图 二 心电图入门 心脏传导系统 窦房结、结间束、房室结、房室束(希氏束)、左右束支、浦氏纤维 心电图波形形成示意图 心电图记录纸横直线的意义： 国际规定 纸速 25mm/s 1mm=0.04s， 电压 1mm=0.1mv 心电图波的形成及正常值 ⑴P波：心房激动波。 振幅 (高度): 肢导联≤0.25mv ,胸前导联≤0.15mv 时间(宽度): ≤0.11秒 方向： Ⅱ 、aVF、 V4-V6导联 直立 aVR导联倒置 心电图波的形成及正常值 ⑶QRS波群：心室除极波 时间（宽度）:正常成年人 0.06?0.10 秒 电压：V1～V6 R波逐渐增高 S波逐渐减小 V1导联R/S＜l V5导联R/S＞l 胸前导联QRS波群变化 QRS波群命名 心电图波的形成及正常值(QRS) V5?导联R＜2.5mv V1导联R ＜1.0mv aVR导联R＜0.5mv aVL导联R＜1.2 mv aVF导联R＜2.0mv Ⅰ导联R＜1.5 mv； 在肢导联，每个导联(R+S)＜0.5mv为“电压过低” 心电图波的形成及正常值(QRS) 心电图波的形成及正常值(QRS) Q波：宽度＜0.04s,深度＜同导联1/4R avR导联除外 ⑷S-T段:代表心室早期复极的电位和时间变化 重要性在于它是否压低或抬高。 抬高：肢导联：≤0.1mv 胸导联：V1-3 ≤ 0.3mv V4,5 ≤ 0.1mv 压低： 任