20160511ICU糖肽类药物的临床应用PPT.ppt

糖肽类抗菌药物的临床应用;主要内容;一、糖肽类抗菌药物化学结构 ;VM B：万古霉素 MDCV 1、2：单脱氯万古霉素 DDCV：双脱氯万古霉素 DESV：单糖万古霉素 AGLUV：无糖万古霉素 CDPM、CDPm： 万古霉素结晶型降解物异构体;Norvancomycin ;二、糖肽类抗菌药物作用机制 ;糖肽类抗生素的抗菌作用与?－内酰胺类抗生素的相同，都是通过干扰细菌细胞壁肽聚糖的铰链，从而使细菌细胞发生溶解。 革兰阳性菌的细胞壁是由一厚厚的肽聚糖层构成，其位于细胞质膜（内膜的外侧）；而革兰阴性菌在一薄薄的肽聚糖层外面还有一完整的细胞外膜，其阻止万古霉素和替考拉宁等糖肽类抗生素渗透到肽聚糖层。 因此，这类抗菌药物仅对革兰氏阳性菌有效。;革兰阴性菌和革兰阳性菌的细胞表面结构 ;万古霉素：抑制细胞壁的合成;三、糖肽类抗菌药物来源及发展进程 ;1880;耐甲氧西林葡萄球菌 (MRSA) Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus;MRCNS - 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 耐甲氧西林表皮葡萄球菌 (MRSE) 耐甲氧西林溶血性葡萄球菌 (MRSH) ;2010 中国 CHINET MRSA分离率: 45.2% MRCNS分离率73.5%;CHINET 2013;四、糖肽类抗菌药物临床应用 ;;主要药代动力学参数;临床使用区别;万古霉素的安全性;无需常规监测血药浓度;最新研究;;;;我院204例糖肽类药物血药浓度监测（2013.8~2015.5）;病原学送检结果;无临床参考价值的监测;糖肽类药物血药浓度监测结果;选择93例使用糖肽类药物前后监测肾功能的患者，分为肾功能正常、不正常两组，用药前后的血尿素氮、血肌酐检测值差异无统计学意义（p＞0.05）。;糖肽类药物价格;MRSA经验性;万古霉素适应症;肾功能正常的患者推荐用药剂量;肌酐清除率随年龄、性别、体重而异，并通过患者血清肌酐值(Ccr)测定，计算而得： ;应按肾功能减退程度减量 轻度（CLcr大于50~80ml/min） 2/3~1/2 （Scr123-127umol/L） 中度（CLcr在10~50ml/min之间） 1/2~1/5 （Scr177-442umol/L） 重度（CLcr小于10ml/min ） 1/5~1/10 （Scr大于442umol/L） ;溶媒:糖水 、糖盐水均可 配置： 取灭菌蒸馏水10ml溶解500mg本品，再经稀释至100ml以上 取灭菌蒸馏水20ml溶解1000mg本品再经稀释至200ml以上 ;替考拉宁适应症;替考拉宁给药方法;替考拉宁给药方法;谢谢聆听