2016临床诊断基础PPT.ppt

* 心血管系统疾病： 急性胸痛的病因 肺 脏 疾 病： 胸 膜 疾 病： 胸 壁 疾 病： 消化系统疾病： 精神原因： 临床特点 病种繁多 临床表现的差异 严重者危及生命 可救治性 以胸痛为首发表现的致命性疾病： 急性冠脉综合征（ACS） 急性肺栓塞（PE） 主动脉夹层 张力性气胸 特点： 发病急，病情变化快，死亡率高。 而早期快速诊断，及时治疗，可以显著改善预后。 ACS是急性胸痛患者需要鉴别诊断的主要疾病。 我国胸痛诊治现状 胸痛诊治缺乏规范流程 治疗不足现象严重 不能将迅速准确甄别，延误了救治时间。 STEMI再灌注治疗率低：仅30%再灌注治疗，其中直接PCI 16.3% 治疗过度现象普遍存在 近60%低危ACS接受介入治疗，而2/3的高危病人未接受介入治疗 规范胸痛诊治，简化和优化诊治流程很有必要 急性胸痛的诊断思维与处理对策 基本思路 A 早期识别筛选可能危及生命的高危患者 B 剔除低危患者，避免盲目住院， 降低医疗费用 * 疼痛的性质 疼痛发作时的活动状态； 疼痛的位置 疼痛的时限 疼痛加重或缓解的因素； 疼痛的伴随症状 胸痛问诊内容 1. 发病年龄 2. 胸痛部位： （1）带状疱疹：多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线 （2）肋骨软骨炎：第1、2肋软骨处隆起，局部压痛。 （3）心绞痛与急性心肌梗死：疼痛常位于胸骨后或心前区 且放射到左肩和左上臂内侧。 （4）食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤：疼痛也位于胸骨后。 （5）自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等:患侧剧烈胸痛。 胸痛临床表现 2、胸痛性质： 刀割样或灼痛--带状疱疹 烧灼样--食管病变、膈疝 绞窄性伴窒息感--心绞痛、心肌梗塞 阵发性剌痛--肋间神经痛 胸背部撕裂痛--夹层A瘤 隐痛、钝痛、刺痛--胸膜炎 3.持续时间 阵发性：平滑肌痉挛或缺血 持续性：炎症、肿瘤、栓塞或梗塞 4.影响胸痛的因素： 心绞痛：劳累紧张可诱发，阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓解。 胸膜炎、自发性气胸、心包炎：常因咳嗽或深呼吸而加剧。 胸壁疾病：常于局部压迫或胸廓活动时加剧 食管疾病：常于吞咽食物时发作或加剧反流性食管炎服药后可减轻或消失，进食时发作或加剧 ? ? ┌─心脏疾病 ┌─心血管性─┤ │ └─血管疾病 胸腔脏器疾病 │ │ ┌胸膜疾病 │ └─呼吸系统及其┼肺部疾病 │ └胸腔其他脏器疾病 │ 胸痛 │ ┌─皮肤肌肉神经疾病 ┌─胸壁疾病┤ │ │ └ ─骨骼及关节疾病 └非胸腔脏器疾病┤ │ ┌─腹部疾病 ─胸部外疾病┤ └─全身性疾病 ? 临床分析思路 急性胸痛诊治流程 询问者应正确称呼患者 询问者作自我介绍（姓名） 询问者说明自己的身份与任务，应向病人作出保密的承诺等。 先和病人简单交谈，询问病人姓名（中文书写）、年龄等。再开始正式问诊。 先提一般性的简单易答的问题， 如“你哪里不 舒服？”，逐步进行深入询问。 问诊的两个项目间使用过渡性语言。 问诊的程序 2500年以前医学之父 就曾经说过：“医生有三大法宝，语言、药物和手术刀。医生的语言就