2月22日 银屑病关节炎PPT.pptVIP

银屑病关节炎 韩彦利 银屑病关节炎 （PsA）是一种与银屑病相关的炎性关节病，有银屑病皮疹并伴有关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。部分患者可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎，病程迁延，易复发。晚期可有关节强直。约75%的患者皮疹出现在关节炎之前，同时出现者约15%，皮疹出现在关节炎后的患者约10%。该病可发生于任何年龄，高峰年龄为30～50岁，无性别差异，但脊柱受累以男性较多。 病因 1.遗传因素 本病常有家庭聚集倾向，一级家属患病率高达30%，单卵双生子患病危险性为72%。国内报告有家族史者为10%～23.8%，国外报道为10%～80%。本病是常染色体显性遗传，伴有不完全外显率，但也有人认为是常染色体隐性遗传或性联遗传。 2.感染因素 （1）病毒感染　有人曾对银屑病伴有病毒感染的病人进行抗病毒治疗，银屑病关节炎病情也随之缓解。 （2）链球菌感染　据报道，约6%的病人有咽部感染史及上呼吸道症状，而且其抗“O”滴定度亦增高。 （3）内分泌功能障碍　银屑病与内分泌腺机能状态的相关作用早已引起人们的重视。 （4）神经精神障碍　以往文献经常报告精神因素与本病有关，如精神创伤可引起本病发作或使病情加重，并认为这是由于精神受刺激后血管运动神经张力升高所致。 （5）其他 多数患者冬季复发、加重，夏季缓解或自然消退，但久病者季节规律性消失。也有的妇女患者经期前后加重，妊娠期皮疹消退，分娩后复发。 1.关节表现 银屑病关节炎临床表现复杂多样，传统上分为五种类型，各种类型之间可能相互转化，也可能合并存在： （1）单关节炎或少关节炎型占70%以手、足远端或近端指（趾）间关节为主，膝、踝、髋、腕关节亦可受累，分布不对称，由于关节滑膜炎和腱鞘炎，可呈现典型的腊肠指（趾），常伴有指（趾）甲病变以及肌腱端病，如足跟痛、足底痛、关节周围肌腱附着点炎。 （2）对称性多关节炎型 占15%病变以近端指（趾）间关节为主，可累及远端指（趾）间关节及大关节，如腕、肘、膝和踝关节等，与类风湿关节炎表现非常相似。 （3）残毁性关节型 约占5%是银屑病关节炎的最严重类型，受累指、趾骨可出现骨溶解，指节呈缩短畸形，或望远镜式的“套叠”现象，银屑病皮疹也常常广泛而严重。 （4）远端指间关节型 占5%～10% （5）脊柱病型 约5%为年龄大的男性以脊柱和骶髂关节病变为主，但骶髂关节炎常为单侧性，这与典型的强直性脊柱炎的双侧骶髂关节炎有所区别；并且脊柱受累可能不连续，呈节段性，腰背痛或胸壁痛等症状有时很轻，但脊柱韧带骨赘形成却很明显，晚期患者出现骶髂关节和脊柱融合，导致强直或驼背畸形。 2.皮肤表现 皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散在或泛发分布。要特别注意隐藏部位的皮损，如头发、会阴、臀、脐等。表现为丘疹或斑块、圆形或不规则形。表面有丰富的银白色鳞屑，去除鳞屑后为发亮的薄膜，除去薄膜可见点状出血。该特征对银屑病具有诊断意义。存在银屑病是与其他炎性关节病的重要区别，35%的患者皮肤病变的严重性和关节炎症程度有相关性。 3.指（趾）甲表现 约80%银屑病关节炎患者有指（趾）甲病变，而无关节炎的银屑病患者指甲病变仅占20%。最常见的指甲病变是顶针样凹陷。其他表现有指甲脱离，甲下角化过度、增厚、横嵴及变色。 4.其他表现 （1）全身症状 少数有发热、体重减轻和贫血等。 （2）系统性损害 7%～33%患者有眼部病变，如结膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和干燥性角膜炎等；4%患者出现主动脉瓣关闭不全，常见于疾病晚期。另有心脏肥大和传导阻滞等，肺部可见上肺纤维化；胃肠道可有炎性肠病，罕见淀粉样变。 （3）肌腱端病变 足跟痛是肌腱端炎的表现，特别是在跟腱和跖腱膜附着部位的肌腱端病。 本病起病隐袭，约1/3呈急性发作，起病前常无诱因。 检查 1.实验室检查 本病无特异性实验室检查，病情活动时血沉加快，C反应蛋白增加，IgA、IgE增高，补体水平增高等。约半数患者HLAB-27阳性，且与骶髂关节和脊柱受累显著相关。 2.影像学检查 （1）周围关节炎　骨质有破坏和增生表现。手和 足的小关节呈骨性强直，指间关节破坏伴关节间隙 增宽，末节指骨茎突的骨性增生及末节指骨吸收， 近端指骨破坏变尖和远端指骨骨性增生的兼有改变 造成“带帽铅笔”样畸形。受累指间关节间隙变窄 融合，强直和畸形。长骨骨干绒毛状骨膜炎。 （2）中轴关节炎　多表现为单侧骶髂关节炎， 关节间隙模糊、变窄、融合。椎间隙变窄、强直， 不对称性韧带骨赘形成，椎旁骨化，特点是相邻椎 体的中部之间的韧带骨化形成骨桥，呈不对称分布。 诊断依据 银屑病患者有炎性关节炎表现即可诊断银屑病关节炎。因部分患者银屑病变出现在关节炎后，此类患者的诊断较困难，