38中国医疗卫生体制改革问题研究 2PPT.ppt

从运营性质来说，医疗服务机构开始转变成为以提供服务换取收入的组织，但在组织上依然是公立机构 “事业单位”。尽管相当一部分医疗机构依然可以获得财政拨款，因此被归类为“差额拨款的事业单位”，但它们的主要收入来源越来越倚重于其自身的运营。主要的运营收入来源有二：服务收费和药品出售。 1990年代：大争论 1992年春，中国掀起新一轮改革浪潮，卫生系统也加入。点名手术、特殊护理、特殊病房大量涌现。 市场主导和政府主导——两派争论。 1993年5月全国医改工作会议上，卫生部副部长殷大奎在报告中明确反对医疗服务市场化，被认为“思想保守，反对改革”。两派争吵十分激烈。 这次会议的争论甚至传到国外。哈佛大学教授萧庆伦闻讯从美国飞到中国，专程向卫生部长陈敏章进谏“中国千万不能走美国的路，美国医疗的商业化太严重了，普通美国人苦不堪言。” 2000年：产权改革 2000年 2月国务院公布《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》，“鼓励各类医疗机构合作、合并”，“共建医疗服务集团、盈利性医疗机构医疗服务价格放开，依法自主经营，照章纳税” 江苏宿迁的市场化改革：5年内除了两家公立医院，其他133家均被拍卖。“医疗事业基本实现政府资本完全退出”。 2005年5月初，卫生部副部长马晓华发表讲话，严厉批评了当前公立医疗机构公益性淡化、过分追求经济利益的倾向，并且着重强调，“应当坚持政府主导，引入市场机制。产权制度改革，不是医疗制度改革的主要途径，我们决不主张民进国退。”　　“市场化非医改方向”，2005年5月24日卫生部下属的《医院报》头版头条刊出了卫生部政策法规司司长刘新明的一次最新讲话，并冠以这个让人注目的标题。 《中国青年报》7月28日刊出报道，“国务院研究机构称，我国医改基本不成功。” 国务院的研究报告认为，医改困局的形成，是近二十年来医疗服务逐渐市场化、商品化引起的，而之所以出现这种情况，和政府对卫生医疗事业的主导不足、拨款不足有关，所以，“核心问题在于强化政府责任”，医改路向选择上应以政府主导，公有制为主导，坚持医疗卫生事业公共品属性。 四、旧医疗体制不成功的主要原因 （一）政府投入不足 中国每年卫生预算支出占财政总预算支出比例： 1961—1989年期间平均值3.6%，最高6.6%，最低2.1%； 1990—1999年期间平均值1.4%，最高2.6%，最低0.4%。 1978年政府和社会承担医疗总费用的83％，个人17%；而目前政府只承担16%，企业社会承担27%，个人承担57%。中国政府所承担的比例低于大多数发展中国家，连阿富汗政府的支出都到达33%。 由于政府投入水平过低，医院运行主要靠向患者收费，群众医疗交费不仅要负担医药成本，还要负担医务人员的工资、补贴，和医院靠贷款、融资购买高级医疗设备、修建病房大楼。 为什么下降？两个方面，一是意愿，二是能力。 1、从政策导向看，优先考虑的不是平等和社会安全，而是经济的快速增长。减的是科教文卫。 2、 分权化和市场化，也要求地方政府和企业各自为其雇员的医疗保健筹资。效益不佳的企业、中西部地区基层政府难以顾及。 卫生总费用中公共支出部分（包括政府预算和社会保险）的比例缩小了，剩余的部分就必须由个人负担了。1978年个人直接支付部分占卫生总费用的比例是不到20％，到2002年达到近60％，个人负担之高，全世界极为罕见。 同时，改革极大地加深了地区间、城乡间以及城乡内部贫困家庭和富裕家庭之间的差距。 被医疗保险覆盖的主要是收入高、工作稳定的人，未覆盖的是农民、失业者、个体经营者和农民工。 在医疗服务利用方面，有医疗保险的人与没有医疗保险的人之间，富人与穷人之间的差距在不断扩大。 （二）市场化改革引起的医疗机构逐利和医疗资源配置不均 政府的投入不到医院营运资本的10%，（烟台肿瘤医院29.5万元），医院自己把额外的90%的部分补上。医院可以从医疗服务、药品、器材、设备这几个方面来挣钱。 医疗服务费用是政府控制的，而这个定价非常低的（专家门诊才几块钱），医院不能靠医疗服务来维持医院的运行，政府给政策： 第一个政策：药品的15%的差价留用（过去以药养医还可以）：开好的药、贵的药、大药方；抗生素滥用 第二个政策：器材收费成本定价：买、用高级设备； 第三个政策：按服务项目收费——分解收费 医院将医生收入与其给医院带来的收入挂钩。由于信息不对称，医疗容易产生诱导需求，如心脏搭桥、剖腹产等。医院追求经济利益的倾向不仅加重了群众