4-3.严重精神障碍患者管理PPT.ppt

注意时间段！ 从第一次发病至现在所发生的情况。包括既往症状、既往关锁情况 、既往治疗情况 、危险行为 。 监护人：法律规定的，目前行使监护职责的人 二、服务内容 （二）随访评估 1、危险性评估 2、精神状况 3、躯体疾病 4、社会功能 5、服药情况 6、实验室检查结果 （注意时间段：从上一次随访至现在） 1、危险性评估 0 级：无符合以下1-5 级中的任何行为。 1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。 2 级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。 3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。 4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。 5 级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。 6级评估的分级要点实际并不难，可以简单记为： 0级无，1级骂， 2级3级有打砸； 2级家内摔东西，别人劝说能听话； 3级折腾出了家，劝说就是不听话；4级毁物还伤人，甚至自伤和自杀； 5级手中有凶器，想要制止靠警察。 想记住更简单的请看：一骂二摔三家外，四、五级邀警察来。 关于危险行为（如有要填写次数） 1轻度滋事 次 2肇事 次 3肇祸 次---公安机关确定 4其他危害行为 次 5自伤 次 6自杀未遂 次 7无---医务人员确定 重要概念 轻度滋事、肇事肇祸－法律定义 伤害行为、危害行为－医疗定义 关于危险行为 轻度滋事 是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。 肇事 是指患者的行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯《刑法》，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。 肇祸 是指患者的行为触犯了《刑法》，属于犯罪行为的。 2、精神状况 感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等。如有无幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等。 3、躯体疾病 主要检查是否存在严重的躯体疾病，如心脏病、糖尿病、高血压、脑卒中、肾功能衰竭、肝功能异常等。 4、社会功能 个人生活料理 家务劳动 生产劳动及工作 学习能力 社会人际交往 （1好、2一般、3较差） 5、服药情况 用药依从性 1按医嘱规律用药 2间断用药 3不用药 4医嘱勿需用药 □ 药物不良反应 1无 2有 9此项不适用 □ 治疗效果 1痊愈 2 好转 3 无变化 4 加重 9 此项不适用 □ 用药情况 药物1： 用法：每日(月) 次 　 每次剂量 mg 药物2： 用法：每日(月) 次 　 每次剂量 mg 药物3： 用法：每日(月) 次 　 每次剂量 mg 用药指导 药物1： 用法：每日(月) 次 　 每次剂量 mg 药物2： 用法：每日(月) 次 　 每次剂量 mg 药物3： 用法：每日(月) 次 　 每次剂量 mg 关于用药依从性 “规律”为按医嘱用药， “间断”为未按医嘱用药，用药频次或数量不足； “不用药”即为医生开了处方，但患者未使用此药； “医嘱勿需用药”为医生认为不需要用药。 * 关于药物不良反应 如果患者服用的药物有明显的药物不良反应，应具体描述哪种药物，以及何种不良反应。 * 6、实验室检查结果 实验室各项检查结果有无异常，包括在上级医院或其他医院的检查。 二、服务内容 （三）分类干预 1、分类 2、随访间隔 3、随访处置 4、干预措施 5、失访处置 （注意时间段：从上一次随访至现在） 1.分类 两个维度 危险性评估：0～5级 精神症状、自知力、社会功能、药物不良反应、躯体疾病 1.分类 分三类 稳定：0级，且，各项基本好 基本稳定：1～2级，或，至少一项较差 不稳定：3～5级，或，各项均较差（精神症状明显、自知力缺乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病） 2.随访间隔 3.随访处置 * 稳定 3个月 不稳定者转诊至 精神卫生专业机构 4.干预措施 每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。 （1）督促服药 （2）健康教育 （3）康复训练 （4）心理支持 国家基本公共卫生服务规范--严重精神障碍患者管理规范（第三版）与（第二版）主要不同点 1、名称不同：重性精神疾病—严重精神障碍 2、危险性评估：5级：