4-9脑卒中预防指南PPT.ppt

炎症和感染 可考虑在无心血管疾病的患者中检测炎性标记物（超敏C反应蛋白hs-CRP ， 磷脂酶a2Lp-PLA2）以筛查脑卒中风险增高者，但其价值尚有待进一步证实(Ⅱb级推荐，B级证据) 慢性炎性疾病(如风湿性关节炎或系统性红斑狼疮)患者脑卒中风险可能增加(I级推荐，B级证据) 不建议为预防脑卒中而应用抗菌素治疗慢性感染(Ⅲ级推荐，A级证据) 可考虑为高敏c反应蛋白升高者应用他汀治疗以预防脑卒中 (Ⅱb级推荐，B级证据) 脑卒中风险增高者每年接种流感疫苗可能有益(Ⅱ a级推荐，B级证据)。 阿司匹林在脑卒中一级预防中的应用 心血管风险明显增高者(10年心血管事件风险 6% ～10% )应预防性应用阿司匹林(I级推荐，A级证据) 若心血管风险明显增高且阿司匹林治疗利大于弊时，建议女性应用阿司匹林(81 mg／d或100 mg隔日1次)预防脑卒中首次发生(Ⅱa级推荐，B级证据) 不建议低危患者应用阿司匹林进行脑卒中一级预防(IlI级 推荐，A级证据) 若不伴有其他心血管疾病，糖尿病患者或糖尿病伴无症状性外周动脉疾病(定义为踝臂指数≤O．99)患者应用阿司匹林无助于预防脑卒中首次发生(Ⅲ级推荐，B级证据) 阿司匹林在其他特殊情况下(例如心房颤动、颈动脉狭窄)的应用在本指南中的其他相关章节中讨论。 NCEP ATPIII 风险评估（Framingham10年风险评分） 2011年版《中国心血管病预防指南》10年缺血性心血管事件风险 评估 建议阿司匹林75~100 mg/d作为以下人群的心血管疾病一级预防措施：?   2009版《动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识》 阿司匹林在心血管疾病一级预防中的效益已经得到六项大规模随机临床试验的证实，包括英国医师研究(BDT)、美国医师研究(PHS)、血栓形成预防试验(TPT)、高血压最佳治疗研究(HOT)、一级预防研究(PPP)和妇女健康研究(WHS)。 采用阿司匹林进行一级预防能显著减少主要心血管事件，其中男性人群主要获益是降低心肌梗死危险，女性人群主要获益是降低缺血性脑卒中危险。 阿司匹林的心血管保护效益为什么存在性别差异，有以下几种可能的解释：(1)阿司匹林的代谢过程有性别差异，女性的阿司匹林药理作用相对较弱；(2)脑卒中和心肌梗死的发生率有性别差异，女性发生脑卒中多于心肌梗死，男性则相反；(3)阿司匹林抵抗的发生率有性别差异，女性高于男性。 首次发生脑卒中风险的评估 应对每例患者进行脑卒中风险评估(I级推荐，A级证据)；应用风险评估工具(如弗莱明翰脑卒中评分) 有助于判定哪些患者可从治疗干预中获益(Ⅱa级推荐，B级证据)。 急诊患者的脑卒中一级预防 建议为急诊室接诊的吸烟患者启动戒烟治疗 (I级推荐，B级证据) 推荐针对急诊患者进行心房颤动的筛查以及抗凝治疗的评估(I级推荐，B级证据) 在急诊患者中筛查高血压是合理的(Ⅱa级推荐，c级证据) 若发现急诊患者存在酒精或药物依赖，应启动恰当的治疗程序(Ⅱa级推荐，c级证据) 在急诊室筛查、简单干预和治疗糖尿病或其他增加脑卒中风险的不健康生活方式(肥胖、酒精或药物依赖、坐位生活方式)在脑卒中一级预防中的价值尚不明确(Ⅱb级推荐，C级证据) 预防性卫生服务/策略提高依从性 如果建立一种方法，可以在所有患者中系统地识别和治疗卒中的危险因素，该措施的实施是很有效的(Ⅱa级推荐，c级证据) 卒中一级预防指南 ----美国心脏协会/卒中协会 美国神经病学协会 Stroke published online Dec 2, 2010 ◎ 卒中 cùzhòng [apoplex] 中风 卒中者,卒然不省人事,全如死尸,但气不绝,脉动如故。——《医学纲目·卒中暴厥》,卒同猝. 英文翻译 1.（中风） apoplexy[?p?pleksi] 详细解释 即中风。中医病名。《医宗金鉴·删补名医方论三·三生饮》：“治卒中，昏不知人，口眼歪斜，半身不遂，并痰厥、气厥。” 疾病预防的概念 一级预防：病因预防，是在疾病（或伤害）尚未发生时针对病因或危险因素采取措施，降低有害暴露的水平，增强个体对抗有害暴露的能力，预防疾病（或伤害）的发生或至少推迟疾病的发生。第一级预防应该是消灭或消除疾病（或伤害）的根本措施。 二级预防：临床前期预防（或症候前期），即在疾病的临床前期作好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施，防止疾病临床前期或临床初期的变化，这一级预防主要采取病例早期发现，开展疾病筛检，或进行某些特殊体检等方法。 三级预防 ：临床预防。三级预防可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。主要是对症治疗和康复治疗措施。 背景和意图 该指南回顾了已经确定和正在研究尚未完全确定的卒中危险因素,从而提供