胃肠内外营养.pptVIP

外科病人的营养支持 [发展史] 1860南丁格尔提出 两次世界大战后，静脉营养广泛应用 1952年Rober发明锁骨下静脉插管输液 1977年，美国创立《肠内与肠外营养》杂志 1985年，我国开始外科营养， 1993年创立《中国临床营养杂志》 [代谢反应] （一）饥饿时 低代谢 （二）应激时 高代谢 [胰岛素阻抗现象] 创伤、感染时，胰岛素分泌减少，胰高血糖素分泌增加，糖原分解和异生增加，出现高血糖 [营养素] 碳水化合物 脂肪 蛋白质 矿物质 微量元素 维生素 水 1g蛋白质：4Kcal 1g葡萄糖：4Kcal 1g脂肪 ：9Kcal 氮热比：1g：150~200Kcal 蛋白质摄入：1.0~1.5g/kg/d 成人:7535kJ [营养治疗] ⒈评估营养状态 蛋白质、热量摄入均不足 体重：下降超过15% 血浆白蛋白小于35g/L ⒉决定营养需求 ⒊实施营养治疗 完全胃肠内营养( TEN) [概念] 经鼻胃/肠管、胃肠造瘘（胃造瘘、空肠造瘘）滴入要素饮食，提供人体各种营养素以满足代谢需要 If the gut works ，use it first (只要肠道有功能，就应采用肠内营养） [膳食分类] 完全膳食 ⑴非要素膳 ⑵要素膳 不完全膳食 特殊膳食 [营养途经] ⑴经鼻置营养管 ①鼻胃管 ②鼻十二指肠空肠管 ⑵经手术置营养管 ①胃造瘘 ②空肠造瘘 [输注方式] 一次输注：每次250~400ml，4~6次/日 间歇输注：每次400ml~500ml，持续30~60分钟，4~6次/日 连续输注：12~24小时内滴入 [适应症] 经口不能摄食/禁食者 胃肠道疾病 术前-术后营养补充 [并发症及防治] ⒈机械性并发症 中耳炎 鼻窦炎 口腔炎症 ⒉胃肠道并发症 ⑴腹泻 ①脂肪吸收不良 ②滴速过快 ③高渗溶液 ④乳糖不耐症 ⑤溶液污染 ⑥菌群失调 ⑵便秘 ①纤维摄入不足 ②水分不足 ③运动不足、肠蠕动减慢 ④胃肠道梗阻 ⒊吸入性肺炎 ⑴床头抬高30° ⑵注意营养管的位置 ⑶灌注速度 ⑷胃充盈度；胃残留量 ⒋胃潴留 表现为恶心、腹胀，经鼻胃管吸出潴留液体超过150ml，则可明确。 ⑴嘱病人右侧卧位 ⑵减少营养液的灌注量 ⑶加用玛叮啉 ⑷仍不缓解，改为经空肠喂养 ⒌代谢性并发症 ⑴脱水、高钠、高氯、高磷、氮质血症 ⑵血糖紊乱（高血糖或低血糖） 处理： 监测 纠正电解质紊乱 胰岛素应用 [监测] 定期检查电解质及血糖 注意四度：清洁度、温度、浓度、速度 体位合适：头抬高30°，如有胃潴留，停止灌注 腹部体征观察：腹胀、腹痛、恶心、呕吐，调整膳食量、速度、温度 记录出入量：了解吸收情况 全胃肠外营养(TPN) [概念] 胃肠道外的途径提供机体足够的热量、氨基酸和各种必需营养素，防止或减少蛋白质消耗，促进机体康复。 [成分及作用] 氨基酸 葡萄糖 脂肪 维生素 电解质 微量元素 水 [肠外营养途经] ⒈周围静脉营养： 主要适用营养支持在2周以内，操作简单、安全，目前已占肠外营养的80%。 ⒉中心静脉营养 估计2周内不能应用肠内营养，或因热量高而难以由周围静脉营养提供；技术和护理复杂。 [适应征] 高位肠瘘、短肠综合征、化疗或放疗引起严重胃肠道反应 严重感染和烧伤 炎性肠道疾病 溃疡性结肠炎、局限性回肠炎、长期腹泻 特殊疾病： 坏死性胰腺炎、肾功衰、肝功衰 [并发症] 与导管有关的并发症： 栓塞、血管破裂、血胸、气胸、神经损伤 感染： 发生率4~7%，无菌操作不严、局部伤口处理欠妥、营养液污染 代谢性并发症及消化系统并发症 [监测] ⑴生命体征 ⑵电解质检查及血糖检查 ⑶血气分析：血氧饱和度、Pco2、酸碱平衡 ⑷肝、肾功能 ⑸记录出入量 * *