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腰背痛 石家庄市中心医院 冯红 定 义 腰背痛（lumbodorsalgia)是常见的临床症状之一。许多疾病可以引起腰背痛，其中局部病变占多数，可能与腰背部长期负重，其结构易于损伤有关。邻近器官病变波及或放射性腰背痛也极为常见。 病因病理及分类----外伤性 ⑴急性损伤:直接或间接暴力，肌肉拉力造成的腰椎骨折，脱位，腰肌软组织损伤。 ⑵慢性损伤：劳动姿势，不良工作体位，搬运重物等慢性积累性损伤。 病因病理及分类----炎症性 ⑴感染性：结核菌、化脓菌、伤寒菌对腰部及软组织的侵犯 ⑵无菌性炎症：寒冷、潮湿、变态反应和重手法推拿引起 病因病理及分类----退行性变 人体发育停止后，开始退变。 一般认为从20-25岁开始有纤维环及髓核组织退变。 病因病理及分类----先天性疾患 有隐性脊柱裂、腰椎骶化或骶椎腰化，漂浮棘突、发育性椎管狭窄和椎体畸形。 常见于腰骶部引起下腰痛。 病因病理及分类----肿瘤性疾患 原发性或转移性肿瘤对胸腰椎及软组织的侵犯。 按引起腰背痛的原发部位分 ⑴脊椎疾病：脊椎骨折、椎间盘突出、增生性脊柱炎、感染性脊柱炎、脊椎肿瘤、先天性畸形等。 ⑵脊椎旁软组织疾病：腰肌劳损、腰肌纤维组织炎、风湿性多肌炎。 ⑶脊神经根病变：脊髓压迫症、急性脊髓炎，腰骶神经根炎，颈椎炎。 ⑷内脏疾病：呼吸系统疾病、泌尿系统疾病；盆腔、直肠、前列腺及子宫附件炎症引起放射性腰背部疼痛。 临床表现及特点----脊椎病变 ⑴脊椎骨折有明显的外伤史：高空坠下足或臀部先着地，背折部有压痛和扣痛，脊椎可能有后突或侧突畸形并有活动障碍。 ⑵椎间盘突出：青壮年多见，以腰4 -骶1易发。常有搬重物或扭伤史，可突发和缓慢发病。 ⑶增生性脊柱炎：多见于50岁以上患者。晨起时感腰痛，酸胀、僵直活动不变，活动腰部后疼痛好转，但过多活动腰痛加重。疼痛在傍晚时明显。 ⑷结核性脊柱炎：是感染性脊椎炎中最常见的疾病。 ⑸化脓性脊柱炎：不常见，常因败血症、外伤、腰椎手术、腰穿、椎间盘造影感染所致。 ⑹脊椎肿瘤：前列腺癌、甲状腺癌、乳腺癌转移或多发性骨髓瘤累及脊椎。 临床表现及特点----脊柱旁组织病变 ⑴腰肌劳损：腰扭伤治疗不彻底或累积性损伤。 ⑵腰肌纤维织炎：因寒冷、潮湿、慢性劳损所致腰背部筋膜及肌肉组织水肿，纤维变性。 临床表现及特点----脊神经根病变 ⑴脊髓压迫症。 ⑵蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔所出的血液刺激脊膜和脊神经后根时引起剧烈的腰背痛。 ⑶腰骶神经根炎。 临床表现及特点----内脏疾病引起的 腰背痛 ⑴泌尿系统疾病：肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤、肾下垂、肾积水等多种疾病引起的腰背痛。 ⑵盆腔器官疾病：男性前列腺炎和前列腺癌引起下腰骶部疼痛，女性慢性附件炎、宫颈炎、子宫脱垂、盆腔炎引起的腰骶部疼痛。 临床表现及特点----消化系统疾病 消化道及脏器的传入纤维与一定皮肤区的传入纤维相同的脊髓段，故内脏闯入疼痛感觉刺激兴奋了皮肤区的传入组织。 临床表现及特点----呼吸系统疾病 胸膜炎、肺结核和肺癌等可引起后胸部和侧胸肩胛部疼痛。 伴随症状 腰背痛伴脊柱畸形，外伤后畸形则多因脊柱骨折，错位所致。 腰背痛伴有活动受限。 腰背痛伴长期低热，见于脊柱结核，类风湿性关节炎；伴高热者见于化脓性脊柱炎和椎旁脓肿。 伴随症状 腰背痛伴尿频，尿急排尿不尽，见于尿路感染、前列腺炎或前列腺肥大；腰背剧痛伴血尿，见于肾或输尿管结石。 腰痛伴嗳气，反酸上腹胀痛，见于胃、十二指肠溃疡或胰腺病变；腰痛伴腹泻或便秘见于溃疡性结肠炎或克罗恩病。 腰痛伴月经异常、痛经、白带过多，见于宫颈炎、盆腔炎、卵巢及附件炎症或肿瘤。 问诊要点 起病时间 起病缓急 疼痛部位 疼痛的性质 疼痛的程度 疼痛的诱因及缓解因素 疼痛的演变过程 伴随症状 职业特点 * * *