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探索心血管疾病与糖尿病的关系 你认为以下哪一项最好的描述了糖尿病和心血管疾病的关系? 未控制的糖尿病是心血管疾病的危险因素. 血糖水平对于心血管风险没有影响. 早期强化血糖控制可以预防晚期心血管疾病. 强化血糖控制在心血管疾病的任何时期都有益. 血脂代谢紊乱 异常的血脂代谢 弗莱明翰心脏研究甘油三酯水平和冠心病的风险 2型糖尿病和冠心病 血糖控制 我相信血糖控制越严格，心血管风险越低。 非常赞成 赞成 不赞成 强烈反对 控制糖尿病患者心血管风险的行动研究 (ACCORD研究) 研究目的： 旨在研究将糖化血红蛋白降低到正常(6.0%)的治疗策略与将糖化血红蛋白控制在 7.0 - 7.9%相比能否降低心血管事件的风险 研究结果： “与传统治疗方案相比，强化治疗将糖化血红蛋白控制到正常随访3.5年增加了死亡率同时并没有显著降低主要心血管事件…” 糖尿病和血管疾病行动研究 (ADVANCE研究) VA 糖尿病研究 (VADT研究) UKPDS研究: 十年的随访 UKPDS UKPDS 后续随访研究结果 “ 思 考 ADVANCE研究和 ACCORD研究表明在高危的糖尿病人群中将糖化血红蛋白降低至目前可接受的靶目标以下对于大血管疾病没有益处或者说没有显著效应 目前推荐建议: 针对特定人群制定个体化的目标 对于有严重低血糖或反复发作低血糖的患者应当适当放宽血糖控制的目标 思 考 对于有心脏病或多种危险因素的高危患者，我们可能要将糖化血红蛋白的目标定在7% 这些研究结果对于大部分的2型糖尿病患者并不能广泛适用，因为这些研究并没有涉及对于没有心血管疾病或其他心血管危险因素的糖尿病患者降低糖化血红蛋白的策略 但是UKPDS研究证实优化血糖控制对于心血管风险的长期获益有帮助 心血管代谢风险 什么是心血管代谢风险? 一组提示患者总体心血管疾病和糖尿病风险的危险因素的集合 包括内脏肥胖和其他在心血管风险评估时通常不会考虑到的指标 患者有一个危险因素，就有可能有其他的危险因素; 心血管疾病的风险最终确定依赖于患者存在有多少种心血管代谢风险组分 对于你所诊治的患者进行心血管代谢风险的评估是否重要? 是 否 为什么评估心血管代谢风险如此重要? 为医师提供患者总体健康状况和潜在患病及其并发症风险的“快照“ 注意并非所有的危险因素都有相似的权重 评估心血管代谢风险的重要性还包括 强调评估、教育、生活方式行为改变、疾病预防和治疗的重要性 应对病患实施综合性整体的关爱 一个更为综合的方式来为患者提供早期的干预，从而预防多重疾病和危险因素的发生发展 早期的评估和达标治疗对于预防和治疗与心血管疾病和糖尿病相关的所有危险因素十分必要 平衡的方法 “… 目前已经有的预防和治疗策略正在不断进步，同时医学家仍在进一步研究与糖尿病及心血管疾病相关的能量和代谢调节的机制…” 风险评估和处理 我们应该做什么? 通过评估一系列的业已存在危险因素来发现高危患者 如果有任何一个危险因素存在都提示要对其他的危险因素也进行评价 通过整合循证医学的风险因素处理策略来使那些可以改变的危险因素达标 当治疗伴有心血管代谢风险的患者时，低密度脂蛋白的目标是: 低于 2.6 mmol/L (100 mg/dL) 低于 1.8 mmol/L (70 mg/dL) 并不像降低甘油三酯那样重要 尽可能低 伴心血管代谢风险和脂蛋白异常的成人血脂治疗目标 整体危险因素的评价 当试图治疗异常脂蛋白血症时: 大多数情况选择他汀类药物 检测/治疗Apo-B, LDL-C 同时评价非高密度脂蛋白胆固醇 研究降低致动脉粥样硬化性脂蛋白药物的安全性及效价比 生活方式改变 Now we’ll turn our attention to cardiometabolic risk. Key Points The American Diabetes Association describes cardiometabolic risk as a cluster of risk factors that are highly predictive of a patient’s overall risk for CVD and diabetes. Such factors include overweight and obesity, hypertension, abnormal lipid metabolism, and high blood glucose. Visceral obesity has not usually been considered in CVD risk assessment. Patients who pr