2014-七年制结膜病.pptVIP

分 类 临床表现（Clinical Manifestation） 自觉症状：异物感、烧灼感、痒、流泪 疼痛、畏光 体征： 1) 结膜充血 结膜充血和睫状充血 2) 球结膜水肿 炎症及眶V 及淋巴回流受阻 3) 分泌物增多 脓性；粘液；水样 4) 结膜下出血 腺V；Kochweeks杆菌 5) 乳头增生 6) 滤泡形成 病毒；衣原体；寄生虫 7) 膜和假膜形成 白喉; ?溶血性链球菌结膜炎; 腺V; 原发HSV 8) 结膜瘢痕 9) 结膜肉芽肿 10) 结膜小泡 11) 耳前淋巴结肿大和压痛 分泌物类型 主要来源：泪腺、副泪腺、杯状细胞，并混有渗出的炎性细胞、病原微生物及坏死组织 水性：病毒性炎症 粘液样：春季卡他，角结膜干燥症 脓性：严重细菌感染 常见： 淋球菌 脑膜炎球菌 粘液脓性：轻度细菌感染及衣原体感染 脓性分泌物 乳头增生 结膜上皮增生，睑结膜及近角膜缘球结膜，最常见上睑结膜，严重乳头可掩盖滤泡，非特异性，常见细菌感染 其他： 慢性睑缘炎 过敏性结膜炎 巨乳头结膜炎 春季卡他 细菌性结膜炎 CL 上部角膜缘性角结膜炎 Chronic conjunctival inflammation 巨乳头 炎症严重迁延，相邻乳头融合性增殖，直径大于1mm，多见于上睑结膜。 春季结膜炎 特应性角结膜炎 由手术缝线/角膜接触镜/义眼引发的排异反应 滤 泡 结膜下的腺样层内淋巴细胞增殖聚集。呈半球或丘状隆起，淡白色或灰白色，周围绕有血管，但中央部无血管增生。大小不一，0.5-2mm 儿童和青少年的滤泡增殖并不都意味着病理性改变 正常年轻人颞侧结膜有时也有小滤泡，穹隆部明显，近睑缘部消失--生理性改变，称为良性淋巴样滤泡增殖症 滤泡是相对特异性的炎症反应，有助于鉴别诊断 病毒感染 衣原体感染 Parinaud’s 综合征 眼药过敏 Moraxella 结膜炎 淋球菌结膜炎也有报道 Follicle 膜和假膜的形成 炎性渗出物、坏死脱落的上皮细胞及病原微生物。 真膜：渗出的纤维蛋白与上皮细胞层或上皮基底膜有明显粘附，不易剥离，用力分离常导致出血和溃疡形成。(白喉杆菌感染) 假膜：渗出和坏死组织仅附在结膜上皮表面，去除后上皮仍保持完整 。 膜和假膜 假膜几种主要的原因（上皮表面）： 严重腺病毒感染 原发性单疱病毒性结膜炎 木样结膜炎病因不明，女性，呼吸道感染有关 淋球菌性结膜炎 （化脓性链球菌C.diphtheriae) 包涵体性结膜炎 自身免疫性结膜炎 真膜（发生在结膜上皮内和上皮下严重结膜炎）： ?溶血性链球菌感染 白喉杆菌 结膜肉芽肿 由增殖的纤维血管组织和单核细胞、巨噬细胞构成。常见睑板腺囊肿，及一些内源性疾病如梅毒、猫抓病、肉瘤病、Parinaud眼腺综合征等。 Conjunctival concretions 结膜瘢痕 单纯的结膜上皮损伤无瘢痕，损害累及基质层形成瘢痕。 早期表现为结膜穹隆变浅，线状或星状、花边状的上皮纤维化。 长期结膜下瘢痕可引起睑内翻和倒睫等并发症。严重的瘢痕化终末期表现为结膜穹隆消失、上皮角质化、睑球粘连，如眼类天疱疮病。 淋巴结肿大 耳前及颌下淋巴结肿大 主要反应眼睑病损 病毒感染 衣原体感染 严重淋球菌感染 检查及诊断 1. 临床检查 2. 实验室检查 细胞学检查 病原学检查 治疗原则 结膜囊冲洗 局部治疗 全身治疗 预 后 多数不留后遗症 沙眼有瘢痕 预 防 传染性结膜炎可造成流行-预防隔离 医生检查时戴保护眼镜，检查后洗手； 医务人员洗手消毒、防止交叉感染 传染途径：分泌物污染的手、毛巾、手帕、脸 盆、水源等接触传染 理发店、饭店、工厂、学校、托儿所、游泳池的 卫生管理工作 细菌性结膜炎(Bacterial Conjunctivitis) 按发病快慢：慢性、急性或亚急性、超急性 按病情严重程度：轻、中、重 （一）超急性细菌性结膜炎 病因：由淋球菌和脑膜炎球菌引起 传播途径: 淋球菌：生殖器-眼接触；生殖器-手-眼 成 人：自身感染 新生儿：产道感染 脑膜炎球菌感染：血源播散感染 儿童比成人多见 超急性细菌性结膜炎  由淋球菌或脑膜炎球菌引起。淋球菌最为常见。 潜伏期短，发病极为迅速，以高度眼睑结膜水肿、大量的脓性分泌物、短时间内发生角膜溃疡及穿孔为其特点。 细菌播散发生关节炎、脑膜炎、肺炎或败血症而危及生命。 超急