《诊断学》课件7-胸痛.pptVIP

胸 痛 石家庄市中心医院 李 婧 定义 主要由胸部疾病（包括胸壁疾病），少数由其他疾病所引起的疼痛。 胸痛的程度与个体差异有关。 胸痛的剧烈程度不一定与疾病的轻重相平行。 发病机制 各种化学、物理因素及刺激因子刺激胸部感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢而引起疼痛。 胸部感觉神经纤维有：①肋间神经感觉纤维。②支配主动脉的交感神经纤维。③支配气管与支气管的迷走神经纤维。④膈神经的感觉纤维。 胸痛的原因主要为胸部疾病。 胸壁疾病：带状疱疹、肋间神经痛、肋软骨炎、肋骨骨折、白血病、多发性骨髓瘤、皮下蜂窝织炎等。 心血管疾病：心绞痛、心肌梗死、肺梗死、急性心包炎、夹层动脉瘤、神经症等。 呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、肺炎、肺癌、肺梗死等。 纵隔疾病：炎症、气肿及肿瘤 其他：过度通气综合征、痛风、食管癌、食管炎、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等。 放射痛或牵涉痛 定义：远离患病器官某部体表或组织的疼痛。 原因：内脏病变或相应体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后脚发生联系，使来自内脏的感觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经原，引起相应体表区域的痛感。如：心绞痛时除可出现心前区和胸骨后疼痛外也可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。 临床表现 发病年龄 青壮年多考虑胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病等。 40岁以上者则须注意心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌等。 临床表现－－胸痛的部位（一） 胸壁疾病：常固定于病变处，局部有压痛，如为炎症性病变可有红、肿、热、痛。 肋软骨炎：常在第一、二肋软骨处可见单个或多个隆起 ，局部可有压痛，无红肿。 心绞痛、心肌梗死：常见于胸骨后方、心前区或剑突下，可向左肩及臂内侧放射，甚或可达无名指与小指，也可左颈、左侧面颊部，误认为牙痛。 临床表现－－胸痛的部位（二） 夹层动脉瘤：多位于胸背部，向下放射到下腹、腰部与腹股沟两侧和下肢。 胸膜炎：多位于胸部两侧。 食管及纵隔疾病：多位于胸骨后。 临床表现－－胸痛的部位（三） 肝胆及膈下病变：多位于右下胸部，侵犯膈肌中心部时疼痛放射至右肩部。 肺尖部肺癌：多位于肩部、腋下，向上肢内侧放射。 带状疱疹：可见成簇的疱疹沿一侧肋间神经分布伴剧痛，不超过中线。 临床表现－－胸痛的性质（一） 带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛； 食管炎呈烧灼痛； 肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛； 心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感； 心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧感和濒死感。 临床表现－－胸痛的性质（二） 胸膜炎呈隐痛、钝痛和刺痛； 肺梗死呈突发性胸部剧痛或绞痛，伴呼吸困难和紫绀； 气胸在发病初期有撕裂样疼痛； 夹层动脉瘤常呈突然发生的胸背部撕裂样剧痛或锥痛。 临床表现－－疼痛的持续时间 心绞痛发作时间短暂，持续1～5min; 心肌梗死疼痛持续时间很长，数小时或更长，且不宜缓解； 平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛为阵发性；炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致的疼痛呈持续性。 临床表现－－影响胸痛的因素（诱因、加重、缓解的因素） 食管疾病多在进食时发作或加剧，服用抗酸药可使症状减轻或消失。 胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加剧。 心绞痛的发作可在劳力或精神紧张时诱发，休息后或含服硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯后1～2min缓解，而心肌梗死所致的疼痛服上药后无效。 胸痛的伴随症状 （一）咳嗽、咳痰和/或发热：主要见于气管和肺部疾病。 （二）咯血：主要见于肺栓塞、肺癌。 （三）呼吸困难：提示肺部病变累及范围较大, 如大叶性肺炎、气胸、胸膜炎等。 （四）苍白、大汗、血压下降或休克：多见心肌梗死、肺梗死、夹层动脉瘤等。 （五）吞咽困难：主要见于食管疾病。 四、问诊要点 （一）一般资料（二）胸痛表现（三） 伴随症状 渗出性胸膜炎 液气胸 带状疱疹 主动脉夹层动脉瘤 * * 病 因