《诊断学》课件24-胸部及肺检查.pptVIP

综述 胸部指颈部以下和腹部以上区域。胸部的组织和器官主要包括胸壁、胸廓、胸膜及胸膜腔、乳房、气管、支气管、肺脏、心脏、血管、淋巴结、食管、纵隔及膈肌等。 胸部检查顺序为前胸部→侧胸部→后胸部（背部）。按视诊、触诊、叩诊、听诊依次进行。检查的重点是肺和心脏。 第一节 ???胸部体表标志 Chest Landmarks 1 胸骨sternum 胸骨上切迹suprasternal notch 柄manubrium sternum 体body 剑突xiphoid process 2、? 胸骨角（又称Louis angle） 标志 ① 与第2前肋骨连接，为计数 肋骨和肋间隙顺序标志； ② 气管分叉; ③ 心房上缘; ④第5胸椎水平。 3、腹上角 又称胸骨下角（infrasternal angle)，为左右肋弓形成的夹角，相当于横膈的穹窿部， 正常约70~110°。 4、肋骨（rib） 12对，8~10肋与肋弓相连。 5、肋间隙（intercostal space） 第1肋下面的间隙为第1肋间隙，以此类推。 6、肩胛骨（scapula）：后胸壁2~8肋之间。其最下端称肩胛下角（scapular angle），为第7、8肋骨或第8胸椎标志。 7、脊骨棘突（spinous process）：后正中线的标志，第七颈椎棘突为计数胸椎的标志。 5、肋脊角（costal spinal angle）：第12肋与脊柱的夹角，前端为肾脏和输尿管上端所在位置。 二、胸部体表垂直线（九条）——纵坐标 前正中线 midsternal line 锁骨中线 midclavicular line 三、胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志 1、窝 fossae ①胸骨上窝suprasternal fossae ②锁骨上窝supraclavicular fossae ③锁骨下窝infraclavicular fossae ④腋窝axillary fossae ⑤肋间隙intercostal space ——横坐标。 2、区域 ①肩胛上区 ②肩胛下区 ③肩胛间区 3、角 angle ①肋脊角 costovertebral angle —— 肾、上输尿管位于此角内。12肋与脊柱交界处。 ②胸骨下角 infrasternum angle —— 正常70～110度。 肝左叶、胃、胰位此区域。也叫腹上角（左右肋弓与胸骨下端）。 ③胸骨角 ④肩胛下角（肩胛骨最下端） 四、肺和胸膜的界限 肺尖：锁骨之上，第1胸椎水平，距锁骨上缘约3cm。 肺上界：始于胸锁关节向上至第1胸椎水平，然后折向下至锁骨中1/3与内1/3交界处。 肺外侧界：侧胸壁内面。 肺内侧界： 肺下界：前始6，锁骨中线6间，腋中线8间，肩胛线10。 叶间肺界：叶间隙、斜裂（始于后正中线第3胸椎，止于第6肋与肋软骨连接处）、水平裂（右肺上中，始于腋后线第4肋，终于第3肋间隙的胸骨右缘）。 胸膜：脏层、壁层，负压，肋膈窦。 第二节????? 胸壁、胸廓与乳房 一、 胸壁 （chest wall） 1、静脉—曲张 方法 上腔静脉：血流从上 下 下腔静脉：血流从下 上 意义：腔静脉梗阻 上腔静脉阻塞 下腔静脉阻塞 2、皮下气肿（胸部皮下组织） 触诊：捻发感或握雪感 意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气体逸出。 3、胸壁压痛：触诊 意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿 瘤对骨质的侵犯 、 胸骨压痛 白血病 4、肋间隙：回缩（呼吸道阻塞）或膨隆（大量 胸腔积液、张力性气胸、肺气肿）。 二、胸廓 chest shape 1、? 正常： 双侧大致对称 呈椭圆形 前后径：横径 = 1:1.5 2、病理胸廓类型 (1) 扁