《诊断学》课件30-腹痛.pptVIP

腹 痛 石家庄市中心医院 李 婧 腹 痛（abdominal pain） 病因－－急性腹痛（一） 病因－－急性腹痛（二） 病因－－慢性腹痛（一） 1、腹腔脏器的慢性炎症：如慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、Crohn病等。 2、空腔脏器的张力变化：如胃肠痉挛或胃、肠、胆道运动障碍等。 病因－－慢性腹痛（二） 3、胃、十二指肠溃疡。 4、腹腔脏器的扭转或梗阻：如慢性胃、肠扭转，十二指肠雍滞、慢性肠梗阻。 5、脏器包膜的牵张：实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。 病因－－慢性腹痛（三） 6 、中毒与代谢障碍：如铅中毒、尿毒症等。 7、肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多 ，可能与肿瘤不断长大，压迫与浸润感觉神经有关。 8、胃肠神经功能紊乱：如胃肠神经症。 腹痛发生的三种机制 内脏性腹痛（visceral pain） 内脏性腹痛特点 ① 疼痛部位不确切，接近腹中线； ② 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛； ③ 常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。 躯体性腹痛（somatic pain） 躯体性腹痛特点 ① 定位准确，可在腹部一侧； ② 程度剧烈而持续； ③ 可有局部腹肌强直； ④ 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。 牵涉痛（referred pain） 牵涉痛特点 ①定位明确， ②疼痛剧烈， ③有压痛、肌紧张及感觉过敏等。 临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制，如阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部，常有恶心、呕吐，为内脏性疼痛；持续而剧烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传入纤维，出现牵涉痛，疼痛转移至右下腹麦氏点；当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则出现躯体性疼痛，程度剧烈，伴以压痛、肌紧张及反跳痛。 临床表现（一） 腹痛部位 胃 临床表现－－腹痛部位 临床表现（二）腹痛性质和程度 ①突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔。 ②中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胃炎、急性胰腺炎。 ③胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安。 临床表现（二）腹痛性质和程度 ④持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。 ⑤隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多有胃肠张力变化或轻度炎症引起。 ⑥胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致。 三种绞痛的鉴别诊断 肠绞痛 多位于脐周、下腹部 常伴有恶心、呕吐 、腹泻、 便秘、肠鸣音增加等 胆绞痛 位于右上腹，放射至 常有黄疸、发热、肝可触及 右背与右肩胛 或Murphy征阳性 肾绞痛 位于腰部并向下放射， 常有尿频、尿急、尿蛋白 达于腹股沟、外生殖 、红细胞等 器及大腿内侧 伴随症状（一） 腹痛伴有发热、寒战者显示有炎症存在，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也可见于腹腔外疾病。 腹痛伴黄疸者可能与肝胆胰疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。 腹痛伴呕吐、反酸、腹泻者提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻； 伴随症状（三） 伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。 腹痛伴血尿者可能为泌尿系统疾病（如泌尿系统结石）所致； 腹痛伴反酸、嗳气者提示胃、十二指肠溃疡或胃炎。 问诊要点 2、腹痛的性质和严重度 应询问疼痛的性质和严重程度。如其不能得到满意回答，可用选择提问的方法－－烧灼样？绞痛样？刀割样？隐痛？胀痛？ 问诊要点 3、腹痛的部位 明确指出最痛的部位，以便判断疾病的部位。 4、腹痛的时间 特别是与进食、活动、体位的关系。 5、腹痛的伴随症状 6、既往史 如果某些体位使腹痛加剧或减轻，有可能成为诊断的线索。 ①胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻。 ②十二指肠壅滞症患者膝胸或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解。 ③胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻。 ④反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时明显，而直立位时减轻。 临床表现（五）与体位的关系 腹痛 伴 休克 同时有贫血者可能是 无贫血者见于 胃肠穿孔、肠扭转、 绞窄性肠梗阻、 急性出血坏死性胰腺炎。 腹腔脏器破裂（如肝 脾或异位妊娠破裂） 伴随症状（二） 腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛与休克