《诊断学》课件31-腹部检查.ppt

? 嘱病人解小便，排空膀胱 肋弓下缘、胸骨剑突、脐 髂前上棘、腹股沟韧带 耻骨上缘、腹中线、腹直肌外缘 视诊内容 1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况 3 2、血管杂音(blood murmur) 动脉杂音：腹中部或腹两侧 静脉杂音：脐周或上腹 3、摩擦音（friction soung） 肝、脾周围炎、脾梗塞等 4、搔弹音（scratch sound） 肝下缘测定、微量腹水 消化性溃疡( peptic ulcer) 急性腹膜炎（ acute peritonitis） 肝硬化 （cirrosis of liver） 急性阑尾炎（acute appendicitis） 肠梗阻 （intestinal obstruction） 腹部肿块（abdominal mass） 定义（definition） 是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。 症状（symptoms） 主要为上腹疼痛 机制：胃酸刺激 特点：部位—中上腹、剑突下 性质—钝痛、烧灼痛等 节律性—胃溃疡餐后痛 十二指肠溃疡—饥饿痛 周期性、长期性 影响因素—劳累、情绪、饮食、气候、烟酒 其它症状—腹胀、反酸、嗳气、恶心、食欲差，体重减轻等 体征（signs） 主要为上腹压痛点 定义： 当腹膜受到细菌感染或化学物质（胃液、肠液、胰液、胆汁等）刺激时，发生的急性炎症。 分类： 按范围 ：弥漫性与局限性 按来源：继发性与原发性 按性质：无菌性与感染性 症状：（急性弥漫性腹膜炎） ⒈突发持续剧烈腹痛，迅速扩及全腹。 ⒉恶心、呕吐。 ⒊休克。 急性弥漫性腹膜炎体征 ⒈一般情况：急性重病容，双下肢屈曲仰卧位，呼吸浅速，脉搏细数。 ⒉腹部体征： 视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱或消失。 触诊：板状腹、肌紧张、压痛、反跳痛。 叩诊：肝浊音界缩小或消失、移动性 浊音阳性。 听诊：肠鸣音减弱或消失。 定义： 肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病，是由一种或多种原因长期反复作用，造成的弥漫性肝脏损害。临床上肝硬化分为代偿期和失代偿期。 三大侧枝循环 食管和胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 痔静脉曲张 症状： 代偿期：主要是消化道症状如乏力、 纳差出现。 失代偿期：腹水、黄疸、肝性脑病、少尿等 体征： 一般情况：肝病面容，皮肤巩膜黄染，蜘蛛痣，肝掌。 腹部体征： 视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱、腹壁静脉曲张。 触诊：腹壁紧张度增加、肝脾大、液波震颤阳性。 叩诊：肝脾大、移动性浊音阳性。 听诊：血管杂音。 症 状 腹痛 ，早期中上腹、脐周，之后转移至右下腹。 发热、恶心、呕吐、便秘、腹泻 定义：肠内容物在肠道内通过受阻，称为肠梗阻。 分类： 1.机械性肠梗阻——肠腔狭小 2.动力性肠梗阻——肠蠕动弱 3.血运性肠梗阻——肠管缺血，麻痹，坏死，凶险 体 征 ⒈一般情况：急性重病容，脱水貌， 呼吸急促，脉搏增快 ⒉腹部体征： 视诊：腹膨隆、 肠型及蠕动波（麻痹性无） 触诊：腹壁紧张度增加、压痛、反跳痛。 叩诊：鼓音区增大。 听诊：肠鸣音亢进，呈金属音调 （麻痹性：减弱或消失） 病 因 炎症、肿瘤、寄生虫、梗阻、脏器肿大或移位、粪块等 急性阑尾炎 acute appendicitis 体 征 麦氏点—固定的压痛、反跳痛 肠梗阻 intestinal obstruction 正常胰腺不易触及 胰腺触诊 胰腺炎—上腹中部、左上腹横行带状压痛及肌紧张 急性出血坏死型胰腺炎—左腰部皮下淤血、发蓝 多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成 为了鉴别包块的性质：触诊时应注意了解包块的: 位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度、与邻近的关系 病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一 侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正 中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹 壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧 被手感之震动，用于检查大量腹水患者，需有 3000-4000ml以上液体才能查出。 液波震颤检查法示意图 液波震颤 检查方法 用冲击触诊法，振