《诊断学》课件腹泻.pptVIP

腹 泻 石家庄市中心医院 冯 红 正 常 排 便 频 率 ：2-3次/天、1次/天、1次/2-3天 量 ： 150-200g/天 含水量 ：60%-70% 腹泻的定义 频率明显超过平日习惯 排便量200g/天 水含量80% 排便次数增多，粪质稀薄，便中可有脓血，粘液或未消化食物 总结 腹泻（diarrhea)指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。如解液状便，每日3次，或每天粪便总量大于200g，其中粪便含水量大于80%，则可认为是腹泻。 腹泻可分为急性与慢性两种，超过两个月者属慢性腹泻。 病 因 急性腹泻 慢性腹泻 急性腹泻病因 ⑴肠道疾病 ⑵急性中毒 ⑶全身性感染 ⑷其他 慢性腹泻病因 消化系统疾病：①胃部疾病②肠道感染③肠道非感染性病变④肠道肿瘤⑤胰腺疾病⑥肝胆疾病 全身性疾病：①内分泌及代谢障碍疾病②其他系统疾病③药物副作用④神经功能紊乱 腹泻的发生机制 分泌性腹泻 消化功能障碍性腹泻 渗透性腹泻 动力性腹泻 消化不良性腹泻 一.分泌性腹泻 定义：系肠道分泌大量液体超过肠粘膜吸收能力所致。 通便药 霍乱弧菌外毒素 内分泌肿瘤：卓-艾综合征、VIP瘤 肠道感染或非感染性炎症 二、消化功能障碍性腹泻 消化液分泌减少所致 慢性胰腺炎、慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后等 三. 渗透性腹泻 肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收引起腹泻。 常见：先天性乳糖酶缺乏。高渗性药物（甘露醇）及高渗性食物（盐类泻剂） 四、动力性腹泻 由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收所致。 糖尿病、甲状腺功能亢进、肠炎 五.吸收不良性腹泻 肠粘膜面积减少: 短肠综合征. 肠粘膜吸收功能减低:麦胶性肠炎. 细菌过长: 盲袢综合征 肠粘膜淤血: 右心衰 ,门静脉高压. 肠系膜淋巴管堵塞: 淋巴瘤, Whipple病 临床表现 起病及病程 腹泻次数及粪便性质 腹泻与腹痛的关系 急性腹泻的特点 不洁饮食史、进食24小时内发病 多为感染和食物中毒所致 常有腹痛 慢性腹泻的特点 起病缓、病程长 多为慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、消化功能障碍、肠道肿瘤、肠功能紊乱所致。 伴随症状 伴发热者可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、Crohn病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症等。 伴里急后重提示病变以结肠直肠为主。 伴明显消瘦多提示病变位于小肠。 伴随症状 伴皮疹或皮下出血者见于败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、糙皮病等。 伴腹部包块者见于胃肠恶性肿瘤、肠结核、Crohn病级血吸虫性肉芽肿。 伴重度失水者常见于分泌性腹泻。 伴关节痛或关节肿胀者见于Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、肠结核、Whipple病等。 问诊要点 腹泻的起病 大便的性状及臭味 同食者群体发病史和家族中的发病情况 腹泻加重和缓解的因素 病后一般情况变化 诊 断 流 程 诊断和鉴别诊断 直﹑乙交界病变---便意频繁，里急后重，每 次量少，粪色深。 小肠病变---无里急后重，大便稀烂成液状 ，色浅。 慢性胰腺炎/吸收不良---油腻，泡沫样，含大量食物残渣，有恶臭。 肠结核/IBS---腹泻与便秘交替。 诊断和鉴别诊断 伴发热—Crohn病，溃结，阿米巴，淋巴瘤，肠结核 伴消瘦，营养不良---吸收不良综合征，甲亢，恶性肿瘤 伴关节炎—溃结， Crohn病，Whipple病 伴严重溃疡---卓—艾综合征 病 因 治 疗 感染性肠病：抗感染 乳糖不耐受：禁食麦制品 慢性胰腺炎：补充消化酶 炎症性肠病：5-氨基水杨酸，激素 对 症 治 疗 纠正水电解质平衡 纠正营养失衡：维生素，氨基酸，脂肪乳剂，Fe, Ca等 粘膜保护剂 微生态制剂：调节肠道菌群 止泻：不建议早期应用，以免掩盖病情 止痛剂 谢 谢