《诊断学》课件头颈部检查.pptVIP

头颈部检查 石家庄市中心医院 主任医师 冯红 头部检查 一、头发和头皮 检查头发应注意颜色、疏密度、脱发的类型与特点。 检查头皮应分开头发观察头皮颜色、头皮屑、有无头癣、疥痈、外伤、血肿及瘢痕。 二、头颅 头颅的大小(头围)： 新生儿约34cm； 18岁＞53cm。 头颅的形态异常： 小颅：小儿囟门过早闭合（正常多在12~18个月内闭合）形成小头畸形，伴智力发育障碍。 尖颅：因矢状缝与冠状缝过早闭合，造成头顶尖突高起，与颜面比例异常。见于先天性疾患尖颅并指（趾）畸形。 二、头颅 巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下颜面很小，伴落日现象。见于脑积水。 长颅：自颅顶至下颌部的长度明显增大，见于Manfan综合征及肢端肥大症。 变形颅：颅骨增大变形，伴长骨的骨质增厚与弯曲，见于变形性骨炎（paget）。 二、头颅 方颅：前颅左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病或先天性梅毒。 头部运动异常：视诊 头部活动受限见于颈椎疾患；头部不随意颤动见于震颤麻痹；与颈动脉搏动一致的点头运动，称Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全。 三、颜面及其器官 眼：包括视功能、外眼、眼前节和内眼 视功能 1、视力：分远及近视力。 国际标准视力表:以实测距离(m)/正常人能看清该行视标的距离(50m)记录其视力。 远视力表：5m 1.0正常视力; 近视力表：33cm处1.0为正常视力。 三、颜面及其器官 5m处不能辨认0.1者, 1m处不能辨别0.1者,改为数手指,记录为数指/距离(CF/cm); 手指移近眼前到5cm仍数不清,改为手动,记录为手动/距离(HM/cm); 看不到手动,能看到光亮,记录为光感(LP),不能者记录为无光感. 三、颜面及其器官 2、视野：周围视力，是检查黄斑中心凹以外的视网膜功能。粗测法；视野计检查法。 3、色觉：异常分为色盲（先天性和后天性）和色弱。 4、立体视 三、颜面及其器官 外眼检查 1、眼睑：睑内翻;上睑下垂;眼睑闭合障碍;眼睑水肿;有无包块、倒睫 2、泪囊：双手拇指轻压双眼内眦下方，有急性炎症时避免作此检查。 3、结膜：分3部分。睑结膜、穹隆部结膜、球结膜；异常改变：充血、颗粒与滤泡、发黄、散在出血点及大片出血等 三、颜面及其器官 4、眼球： 5、眼球突出：双侧突出见于甲亢，除突眼外还有以下眼征（1）Stellwag征：瞬目减少；（2）Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂；（3）Mobius征：集合运动减弱；（4）Joffroy征：上视时无额纹出现。单侧突出见于局部炎症或眶内占位性病变。 6、眼球下陷：双侧见于严重脱水；单侧见于Horner综合征和眶尖骨折。 三、颜面及其器官 7、眼球运动：6条眼外肌（内直肌、外直肌、上斜肌、下斜肌、上直肌、下直肌）；6个方向（左、左上、左下；右、右上、右下）；眼球运动障碍伴有复视，多见于颅脑外伤、鼻咽癌、脑炎、脑脓肿、脑血管病等。眼震：快慢相；水平、垂直、旋转自发的眼震见于耳源性眩晕、小脑疾患、视力严重低下等。 8、眼内压：减低时双眼球凹陷，见于眼球萎缩或脱水；增高见于青光眼等。 三、颜面及其器官 眼前节检查 1、角膜：注意有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等；老年环；Kayser-Fleischer环（黄色或棕黄色色素环）是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性。 2、巩膜：黄染 3、虹膜：虹膜模糊或消失见于虹膜炎症、水肿和萎缩；形态异常见于虹膜后粘连、外伤、先天性虹膜缺损等。 4、瞳孔：注意其形状、大小、位置、双侧是否等大等圆、对光及集合反射等。 三、颜面及其器官 眼底检查 正常眼底;视乳头水肿; 耳 外耳：耳廓、外耳道 中耳：鼓膜 内耳： 乳突：内腔与中耳道相连 听力：粗测、精测 三、颜面及其器官 鼻 鼻的外形： 鼻梁皮肤出现黑褐色斑点或斑片为日晒后或其他原因所致色素沉着,如黑热病、慢性肝脏疾病等； 鼻梁皮肤出现红色斑块高起皮面并向两侧面颊扩展，见于系统性红斑狼疮；发红的皮损主要在鼻尖和鼻翼，并有毛细血管扩张和组织肥厚，见于酒渣鼻； 三、颜面及其器官 鼻骨骨折；鼻腔完全堵塞、外界变形、鼻梁宽平如蛙状称为蛙状鼻，见于肥大鼻息肉患者； 鞍鼻见于鼻骨折、鼻骨发育不良、先天性梅毒和麻风病。 三、颜面及其器官 鼻翼扇动：吸气时鼻孔张大，呼气时鼻孔回缩，见于伴呼吸困难的高热性疾病、支气管哮喘和心源性哮喘时。 鼻中隔：偏曲；穿孔（鼻腔慢性炎症、外伤等） 鼻出血：多为单侧，见于外伤、鼻腔感染、局部血管损伤、鼻咽癌、鼻中隔偏曲等；双侧出血多由全身性疾病引起，如某些发热性传染病（流行性出血热、伤寒）、血液系统疾病、高血压病、肝脏疾病、维生素C、D缺乏；妇女如发生周期性鼻出血应考虑子