《诊断学》课件头痛晕30厥35意识障碍35.pptVIP

头痛 Headache vertigo 发热头痛 血压 高 低 中毒及药物 CO 乙醇 硝酸甘油 心痛定 其它 经期 中暑 贫血 常有颅压↑三联征： 头痛 呕吐 视乳头水肿。 颅内感染 发热 头痛 意识改变 脑血管病 突发 定位体征 占位 缓慢发病 颅压渐增高 后遗症 病史 眼源性 屈光不正 近视 运动物体 青光眼 眼压高 鼻源性 额窦炎 汽油味 颈椎病 颞A炎 偏头痛 女性多 60%有家族史 1-2次/月 数h 或数日 经期重，呕后头痛减轻 诱因 ： 紧张 累 酒 巧克力 奶酪 紧张性头痛 头 颈 肩肌紧张 群集性头痛 组织胺头痛 固定时间 一侧眼眶开始 发作频繁 数次/日 性交后头痛 持续几分钟或几小时时 N衰弱 失眠 健忘 纳差 乏力 抑郁症 情绪低落 沮丧 自杀倾向 焦虑症 对客观上并不存在的危险的担心。 （ 周围性眩晕） 内耳迷路或前庭神经病变 眩晕典型 程度重 水平眼震 无垂直眼震。 Meniere 病 持续几小时--2周 发作性眩晕 耳聋耳鸣 恶心呕吐 眼震 前庭N元炎 之前常有上感史 晕时间长 持续6周左右 耳聋耳鸣少见 很少复发。 迷路炎 常是中耳炎的并发症 发热 耳痛 流脓 有鼓膜穿孔 阵发性眩晕 药 物 链霉素 杜冷丁 氯丙嗪 晕动病 晕车 船 一般无眼震 (中枢性眩晕） 脑干 小脑病变 旋转感比较轻， 常有其他神经系统体征（意识、运动、感觉） 可见垂直眼震。 脑血管病 锥基底动脉供血不足（如颈椎病） 延髓外侧综合征 小脑血栓 出血 高血压脑病 颅内占位、感染等 三、鉴别诊断要点 体征 T BP 眼压 鼻窦 颅压 定位征 眼震 视力 感觉运动障碍 辅助检查 头CT 出血 占位 血栓 MRI 脑干 小脑 血栓 脑脊液 炎症类型 颈椎片 syncope 晕厥 二、病因分类及特点 1、血管舒缩功能障碍（反射性晕厥） 反射性使血管床广泛扩张 1）单纯性晕厥 多见于青年女性 发作史 诱因 恐惧 精神刺激 疲劳 痛 久立 闷热拥挤 妊娠 前驱 头晕 眼花恶心 面苍 出汗 发作 肌力消失 意识丧失 几分钟后自然清醒 2）体位性低血压 BP立位时低 较卧时低30mmHg以上 继发性 氯丙嗪 硝酸甘油 特发性 站立或行走过久 3）颈动脉窦综合征 领紧 转头 压迫此处可刺激迷走神经 4）排尿性晕厥 多见于 青年 男性 起床后 排尿过程中或结束时出现 变换体位及腹压突减所致 5）咳嗽性晕厥 6）仰卧位低血压性晕厥（下腔静脉综合征） 妊娠后期 腹部巨大肿瘤 仰卧位压迫下腔静脉所致 4、血液成分异常 低血糖综合征﹤2.8 mmol/L 心悸 出汗 手颤 恍惚 晕厥 昏迷 医原性 过量胰岛素 降糖药 胰岛 β -细胞瘤 酒精性、糖尿病早期、肝源性 特发性 过度换气综合征 癔症性意识障碍 癔症性换气过度-呼碱-血管收缩 -- 皮层缺血—晕厥 血氧降低 重度贫血 高原晕厥 地窖晕厥 三、鉴别 惊厥（强直—阵挛发作） 等同癫痫大发作 发作性睡病： 睡眠发作 猝倒症 睡眠幻觉 睡眠瘫痪 昏迷 晕厥为