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皮肤检查 石家庄市中心医院 冯红 皮肤本身的疾病很多，许多疾病在病程中可伴随着多种皮肤病变和反应。皮肤的病变和反应有局部和全身两种形式。皮肤病变除颜色改变外，还可为湿度，弹性改变，及出现皮疹、出血点、紫癜、水肿、瘢痕等。皮肤病变的检查一般通过视诊观察。 颜色：皮肤的颜色（skin color)与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关。 颜色（一） 苍白（pallor)：皮肤苍白可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致。如寒冷、惊恐、休克、虚脱以及主动脉瓣关闭不全等病变所致。 发红（redness)：皮肤发红是由于毛细血管扩张充血、血流加速、血量增加以及红细胞量增多所致。生理情况下如运动、饮酒后的表现。病理情况下如发热性疾病（肺炎、球菌肺炎、肺结核、猩红热）、阿托品及一氧化碳中毒等的表现。 颜色（二） 发绀（cyanosis)：发绀是皮肤呈青紫色。常表现于口唇、耳廓、面颊及四肢末端。 黄染（stained yellow)：皮肤黏膜发黄称为黄染。 黄染的常见原因（一） ⑴黄疸：即由于血清内胆红素浓度增高而使皮肤粘膜乃至体液、其他组织发生黄染的现象。血清总胆红素浓度超过34μmol/L时可出现黄疸。 黄疸引起皮肤粘膜黄染的特点： ①黄疸首先出现于巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上，随着血中胆红素浓度的继续增高黏膜黄染更明显时，才会出现皮肤黄染。 ②巩膜黄染是连续的，近角巩膜缘处黄染轻、黄色淡，远角巩膜缘处黄染重、黄色深。 黄染的常见原因（二） ⑵胡萝卜素增高：过多食用胡萝卜、南瓜、桔子、桔子汁等可引起血中胡萝卜素增高，当超过2.5g/L时，也可使皮肤黄染。 特点：①黄染首先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤。②一般不出现巩膜和口腔黏膜黄染。③血中胆红素不高。④停止食用富含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，皮肤黄染逐渐消退。 黄染的常见原因（三） ⑶长期服用含有黄色素的药物如阿的平、呋喃类药物也可引起皮肤黄染。 特点：①黄染首先出现与皮肤，严重者也可出现于巩膜。②巩膜黄染是角巩膜缘处黄染重、黄色深；离角巩膜缘越远黄染越轻、黄色越淡。 颜色（三） 色素沉着（pigmentation)：色素沉着是由于表皮基底层的黑色素增多所致的部分或全身皮肤色泽加深。 色素脱失：正常皮肤均含有一定量的色素，当缺乏酪氨酸酶致体内酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素时，即可发生色素脱失。临床上常见的有白癜、白斑、白化症。 ⑴白癜（vitiligo)为多形性大小不等的色素脱失斑片，发生后可逐渐扩大，但进展缓慢，无自觉症状亦不引起生理功能改变。 ⑵白斑（leukoplakia)多为圆形或椭圆形色素脱失斑片，面积一般不大，常发生于口腔黏膜及女性外阴部，部分白斑可发生癌变。 ⑶白化症（albinismus)全身皮肤和毛发色素脱失，为遗传性疾病，先天性酪氨酸酶合成障碍所致。 湿度 皮肤湿度（moisture)与汗腺分泌功能有关，出汗多者皮肤湿润，出汗少者比较干燥。 ⑴病理情况下可发生出汗增多或无汗现象。⑵夜间睡后出汗称为盗汗。 ⑶手足皮肤发凉而大汗淋漓称为冷汗。 弹性 皮肤弹性（elasticity)与年龄、营养状态有关，与皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。 皮疹 皮疹（skin eruption)多为全身性疾病的表现之一，是临床上诊断某些疾病的重要依据。 常见的几种皮疹 斑疹（maculae)：表现为局部皮肤发红，一般不凸出皮肤表面。 玫瑰疹（roseola)：为一种鲜红色圆形斑疹，直径2-3mm，为病灶周围血管扩张所致。 丘疹（papules)：除局部颜色改变外，病灶突出皮肤表面。 斑丘疹（maculopapulae)：在丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹。 荨麻疹（urticaria)：为稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿，为速发性皮肤变态反应所致。 脱屑 皮肤脱屑（desquamation)：正常皮肤表层不断角化和更新的数量很少。 病理状态下可见大量皮肤脱屑。 皮下出血 皮下出血（subcutaneous hemorrhage)：⑴小于2mm称为瘀点(petechia)。 ⑵3-5mm称为紫癜(purpura)。 ⑶大于5mm称为瘀斑(ecchymosis)。 ⑷片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿（hematoma)。 蜘蛛痣与肝掌 皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛称为蜘蛛痣（spider angioma)。多出现于上腔静脉分布的区域内，一般认为蜘蛛痣的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关。 检查方法：用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心后，辐射状小血管网立即消失，去除压力后又复出现。 慢性肝病患者手掌大、小鱼际处发红，加压后褪色，称为肝掌（liver palms)。 水肿 皮下