《诊断学》课件33-神经系统1.pptVIP

第九章神经系统 颅神经 一嗅、二视、三动眼、四滑、五叉、六外展、七面、八听、九舌咽、十迷、十一副、十二舌下全。 1、嗅神经系纯感觉神经。检查方法：用棉球堵塞患者一鼻孔，将内有挥发性液体的广口瓶从患者鼻孔下方以中等速度移动，指出是什么液体。如：酒精、汽油等。 2、视神经传导视觉冲动，功能：1) 视力。2) 视野。3) 眼底。  检查者与被检查者相对而坐，两人对视,相距0.5～1米，检查右眼时被检查者遮左眼，检查者则遮右眼。检查者用手指于各方向作规律性移动，由外向里，用对比的方法了解被检查者有无视野缺损式缩窄。 3、动眼神经为运动神经，前者支配大部分眼外肌，支配瞳孔括约肌和睫状肌。 所支配的眼外肌有： (上上下下内)上睑提肌、上直肌、下斜肌、下直肌、内直肌。眼内肌有：瞳孔括约肌和睫状肌。 4、滑车神经支配上斜肌，使眼球向下外方运动。 6、展神经 支配外直肌，使眼球向外运动。 检查内容：1、眼裂 2、眼外肌（1）眼外肌运动。（2）眼肌同向运动。（3）辐辏反射。3、瞳孔 动眼神经完全麻痹：表现为患侧眼睑下垂、眼球位于外下斜位、瞳孔散大、瞳孔直接对光反射消失。 5、三叉神经为脑神经之最大者，是头面部主要的感觉神经，也是咀嚼肌的运动神经。 三叉神经功能：①颜面痛触觉。②角膜反射。参与角膜反射的神经包括三叉神经、面神经。（Ⅴ、Ⅶ） 。③咀嚼肌肌力及容积。 面部感觉检查检查方法：以针刺检查痛觉、棉絮检查触觉、冷热水检查温度觉。两侧对比，了解感觉是否减退、消失或过敏，同时确定感觉障碍区域。 运动功能检查：检查者双手按触颞肌、咀嚼肌，嘱病人作咀嚼动作，对比两侧肌力强弱；再嘱患者作张口运动，观察下颌有无偏斜。如果一侧三叉神经运动支受损时，病侧咀嚼肌肌力减弱或萎缩，张口时向病侧偏斜。 原发性三叉神经痛：①疼痛发作前无先兆症状，突然起病，疼痛时间持续数秒钟至十几分钟不等，间歇期完全正常，多数患者发作日趋频繁，也可有数周到数年的缓解期，很少有自愈者。 ③疼痛的性质 呈闪电式、浅表而尖锐的剧痛，常被描述为刀剜样、电击样、火烧样或撕裂样痛。④疼痛的程度 极为剧烈，疼痛发作时表情异常痛苦，患者常用手猛搓面部，以至于皮肤肿胀、破损，眉毛胡子搓光；有的频频呼喊；也有的用头部猛烈撞墙或在地上打滚。 ⑥伴随症状 可有面部潮红、流泪、流涎、流涕等。⑦触发点 约有1/3以上的患者，面部三叉神经分布区存在敏感点，稍加触碰就可引起疼痛发作，此区域称为触发点或扳机点，触发点常位于疼痛受累支别所支配的范围内，如唇、鼻旁、齿龈及舌部等。 7、面神经是混合神经面神经功能：1、面肌运动。 2、舌前2/3味觉。检查方法：观察表情肌时，观察双侧额纹、鼻唇沟、眼裂、口角是否对称。然后嘱皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨。 味觉检 查方法 中枢性面瘫与周围性面瘫的区别：1、部位2、病因3、表现：前者仅累及眼裂以下表情肌，后者累及病变侧所有面部表情肌。4、治疗：前者对因治疗,后者早期,大量激素、神经营养、脱水、理疗、针灸等。 8、位听神经由传导位置平衡感觉冲动的前庭神经和传导听觉冲动的蜗神经组成。1、听力2、眼球震颤 舌咽、迷走神经的检查：1、发音和吞咽情况。2、软腭动度和悬雍垂位置。3、咽反射。  （运动）检查者注意病人有无声音嘶哑、是否呛咳、有无吞咽困难，另病人发“啊”的音，观察悬雍垂是否居中、软腭抬举是否一致。（咽反射）：用压舌板轻触咽后壁，正常有恶心反应。（感觉）用棉签轻触咽后壁或软腭，观察有无反应。舌后 1/3味觉。 11、副神经1）转颈。2）耸肩。3）胸锁乳突肌及斜方肌容积。 12、舌下神经管理舌肌运动。检查方法：注意伸舌方向、有无偏斜、舌肌有无萎缩、肌束震颤。单侧舌下神经麻痹时伸舌偏向患侧，双侧麻痹时不能伸舌。 巧变花 * 神经系统检查颅神经