《诊断学》课件29-发绀.pptVIP

发 绀cyanosis 石家庄市中心医院 李 婧 此外 红细胞增多症时，SaO2 85%亦可出现 病因、分类、临床表现 病因、分类、临床表现 病因、分类、临床表现 病因、分类、临床表现 病因、分类、临床表现 病因、分类、临床表现 * LOGO 定义 是指血液中还原血红蛋白增多（50g/L），或出现高铁血红蛋白、硫化血红蛋白等异常血红蛋白衍生物时，使皮肤、粘膜呈现青紫的现象。也称——紫绀。 常见部位 皮肤较薄、色素较少、毛细血管较丰富部位。 如：口唇、鼻尖、颊部、指（趾）、甲床等。 发生机制 血液中还原血红蛋白绝对含量增多。 正常血液中Hb 150g/L，动脉血氧饱和度95%，还原Hb 7.5g/L。 理论说法：毛细血管还原Hb 50g/L，出现紫绀。 SaO266%， PaO234mmHg。 事实证明： SaO2 85%时即出现发绀。 重症贫血（Hb 60g/L）时，SaO2 明显降低发绀亦难发现 病因、分类、临床表现 血液中还原血红蛋白增多 血液中存在异常血红蛋白衍化物 中心性发绀 周围性发绀 混合性发绀 药物或化学物质中毒所致高铁血红蛋白血症 先天性高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症 中心性发绀 病因：心肺疾病，空气含氧量降低。 特点：全身性，皮肤温暖。 疾病：①肺性：呼吸道阻塞、肺部疾病、肺血管疾病； 机制：呼吸功能障碍、通气或换气功能障碍、肺氧合作用不足。 ②心性混合性：发绀型先心病，如Fallot四联症、Eisenmenger 综合征。 机制：心与大血管间存在异常通道，部分静脉血未经氧合作用 直接混入体循环动脉血中。 周围性发绀 病因：周围循环血流障碍。 特点：常出现在肢体末梢与下垂部位，皮温低，按摩或加温发绀可消失。 疾病：①淤血性：右心衰、渗出性心包炎心包压塞、缩窄性心包炎、局 部静脉病变等； 机制：体循环淤血、周围血流缓慢、氧被组织摄取过多。 ②缺血性：重症休克、受寒、血栓闭塞性脉管炎、雷诺病、肢体 发绀症、冷球蛋白血症等。 机制：周围血管痉挛收缩、心输出量减少、循环血容量不足、 血流慢、周围组织血灌注不足。 混合性发绀 病因：中心性、周围性并存。 疾病：心力衰竭。 机制：肺淤血或支气管-肺病变，致肺内氧合不足，以及周围 血流缓慢、毛细血管脱氧过多。 机制：Hb分子二价铁被三价铁取代，丧失与氧结合能力。 特点：急骤出现，暂时性，病情严重，经氧疗青紫不减，静脉血呈深 棕色，暴露空气中亦不转为红色，静注亚甲蓝、硫代硫酸钠或 大剂量VitC有效。 疾病：亚硝酸盐、磺胺类、苯胺类药物、毒物中毒 肠源性青紫症。 药物或化学毒物中毒所致高铁血红蛋白血症 特点：自幼发绀，有家族史，无其它疾病，体健。 特发性阵发性高铁血红蛋白血症：女性，与月经周期有关。 先天性高铁血红蛋白血症 病因：服用能引起高铁血红蛋白血症的药物或化学物，同时有便秘或服用硫化物，在肠内形成大量硫化氢。 机制：所服含氮化合物或芳香族氨基酸起触媒作用，使硫化氢 作用于血红蛋白，生成硫化血红蛋白，＞5g/L即发绀。 特点：持续时间长，可达几个月甚至更长，血呈蓝褐色。 先天性高铁血红蛋白血症 伴随症状 伴呼吸困难：重症心肺疾病、急性呼吸道阻塞、气胸等。 伴杵状指（趾）：发绀型先心病、某些慢性肺部疾病。 急性起病伴意识障碍和衰竭表现：药物或化学物急性中毒、休克、急性肺部感染等。 问诊要点： 发病年龄、性别、起病时间、发病急缓 发绀部位、特点、伴随症状 诱因、病程 特殊嗜好：浓茶、咖啡、饮食习惯、药物、化学物品 *