《诊断学》课件20-全身状态检查.pptVIP

一般检查 一般检查 一般检查为整个体格检查过程中的第一步，是对患者全身状态的概括性观察，以视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊进行检查。 一般检查内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态等，还有皮肤和淋巴结。 第一节 全身状态检查 1、性别 2、年龄 3、生命征 4、发育与体型 5、营养状态 6、意识状态 一、性别 1.?? 某些疾病的发生率与性别有关 2.?? 某些疾病对性征的影响 3.?? 性染色体异常对性别和性征的影响 二、年龄 年龄（age）的增长，机体出现生长发育、成熟、衰老等一系列改变，年龄与疾病的发生及预后有密切的关系。 可通过观察皮肤的弹性与光泽、肌肉的状态、毛发的颜色和分布、面与颈部皮肤的皱纹、牙齿的状态等大体判断。 三、生命征 ?? 生命征（vital sign）是评价生命活动存在与否及其质量的指标。 包括体温、脉搏、呼吸和血压，为体格检查时必须检查的项目之一。 体温测量及正常范围 ?????? (1)口测法：5min后读数。正常值为36.3~37.2℃ (2)肛测法：5min后读数。正常值为36.5~37.7℃，多用于婴幼儿及神志不清者 肛测法一般较口测法读数高0.3~0.5℃ (3)腋 测 法：10min后读数。正常值36~37℃ 体温测量误差的常见原因 (1) 测量前未将体温计的汞柱甩到35℃以下，致使测量结果高于实际温度。 (2) 采用腋测法时，由于患者明显消瘦、病情危重或神志不清而不能将体温计夹紧，致使测量结果低于实际温度。 (3) 检测局部存在冷热物品或刺激时，可对测定结果造成影响，如用温水漱口、局部放置冰袋或热水袋等。 呼吸：观察记录患者呼吸的节律性及 每分钟次数 脉搏：观察记录患者脉搏的节律性及 每分钟次数 血压：观察动脉血压的高低 四、发育与体型 发育（development）应通过患者年龄、智力和体格成长状态（包括身高、体重及第二性征）之间的关系进行综合评价。 成人发育的正常指标包括：①头部的长度为身高的1/7~1/8；②胸围为身高的1/2；③双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致；④坐高等于下肢的长度。 正常人各年龄组的身高与体重之间存在一定的对应关系。 病态发育与内分泌的改变密切相关 巨人症（gigantism） 垂体性侏儒症（pituitary dwarfism） 呆小病（cretinism） “阉人”征（eunuochism）性激素分泌受损，致第二性征改变 佝偻病（rachitis）维生素D缺乏 体型：是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的生长与脂肪分布的状态等。 1.?无力型 亦称瘦长型，体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于90° 2.?正力型 亦称匀称型，腹上角等于90° 3.?超力型 亦称矮胖型，体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平、胸围大，腹上角大于90° 五、营养状态 营养状态（state of nutrition）与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，其好坏可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。异常状态常用肥胖、消瘦描述。 前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪分布的个体差异最小，为判断脂肪充实程度最方便和最适宜的部位。在一定时间内监测体重的变化亦可反映机体的营养状态。 营养状态的描述 ①良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。 ②不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和骨骼嶙峋突出。 ③中等：介于两者之间。 营养状态异常 1. 营养不良 由于摄入不足或（和）消耗增多引起。 消瘦（ematiation）当体重减轻至低于正常的10% 恶病质（cachexia）极度消瘦者 常见原因 (1)????? 摄食障碍：严重恶心、呕吐等 (2)????? 消化障碍：消化液或酶的合成和分泌减少 (3)????? 消耗增多：恶性肿瘤、代谢性疾病、内分泌疾病、长期活动性肺结核 营养状态异常 2. 营养过度 体内中性脂肪积聚过多。 肥胖（obisity）超过标准体重的20%以上或 体重质量指数[体重(kg)/身高的平方(㎡)] 男性大于27，女性大于25 据病因分为： (1)?外源性肥胖：为摄入热量过多所