《诊断学》课件23-呼吸困难.pptVIP

石家庄市中心医院李婧 呼吸困难 （dyspnea) 呼吸困难定义 病因（一） 呼吸系统疾病主要引起 通气--换气障碍 ①气道阻塞； ②肺部疾病； ③胸壁、胸廓、胸膜腔 疾病； ④神经肌肉疾病； ⑤膈运动疾病。 病因（二） 心血管系统疾病 各种原因引起的左心衰竭和右心衰竭、心包压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。 病因（三） 中毒 如①代谢疾病②药物中毒 ③气体(CO)中毒 神经精神疾病 如颅脑疾病致呼吸中枢功能障碍、癔病等。 血液疾病 贫血、血红蛋白异常 发生机制及临床表现 肺源性呼吸困难的发生机制 肺源性呼吸困难临床类型 三凹征 心源性呼吸困难 —主要是左右心衰竭引起，尤其是左心衰竭 左心衰竭呼吸困难特点 呼吸困难端坐呼吸 急性左心衰时常出现夜间阵发性呼吸困难 右心衰竭引起的呼吸困难主要原因是体循环淤血。常见于：慢性肺心病、某些先心病或由左心衰竭发展而来，也可见于急慢性心包积液。 中毒性呼吸困难 中毒性呼吸困难 （二）药物中毒 1、机制：抑制呼吸中枢。 2、特点：有药物或化学物质中毒史；呼吸 缓慢、变浅伴有呼吸节律异常的 改变如Cheyne-Stokes呼吸（潮 式呼吸或Biots呼吸（间停呼吸）。 3、常见疾病：吗啡类、巴比妥类、有机磷。 中毒性呼吸困难 （三）化学毒物中毒 CO 碳氧血红蛋白 亚硝酸盐和苯胺类 高铁血红蛋白 氢化物 细胞色素氧化酶被抑制 影响细胞呼吸 神经精神性呼吸困难 血源性呼吸困难 伴随症状 问诊要点 诱因：基础病（心、肺、肾、代谢病）， 直接诱因（药物毒物摄入史、头 痛、意识障碍、颅脑外伤史）。 快慢：突然、缓慢还是渐进，或明显的时间 性。 与活动、体位的关系：如左心衰。 伴随症状：发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸 痛等。 * * 是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸运动费力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至紫绀、辅助呼吸肌参加运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血源性呼吸困难 空气（氧） 肺 心 血 主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致 缺O2和（或）CO2潴留 类型 时像 特点 病因 吸气性 吸气 吸气显著费力 上气道狭窄梗阻 严重时呈三凹征 呼气性 呼气 呼气费力、缓慢、下呼吸道阻塞 呼 呼吸时间延长， 肺泡弹性减弱 伴呼气期哮鸣音 混合性 吸气与呼气 吸气呼气均费力 换气功能障碍 病 病理性呼吸音 呼吸面积减少 胸 骨 上 窝 锁 骨 上 窝 肋 间 隙 三凹征的出现主要是呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。 左 心 衰 竭 呼 吸 困 难 机 制 1、肺淤血，使气体弥散功能↓； 2、肺泡弹性↓，使肺活量↓； 1、有引起左心衰的基础疾病如风心病、高心病、冠心病等； 2、混合性呼吸困难，活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，卧位加重，坐位减轻（端坐体位呼吸）； 双肺底或全肺出现湿啰音； 强心利尿、扩血管治疗呼吸困难好转。 表现：夜间睡眠中突感胸闷憋气、惊醒、被迫坐起。轻者数分钟或数十分钟缓解。重者可见端坐呼吸、伴有发绀、大汗、哮鸣音，咳粉红色泡沫痰，双肺底或全肺出现湿啰音、奔马律（心源性哮喘）。 右心房与上腔V压↑ 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 血氧含量↓,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢 淤血性肝大、胸水、腹水