《诊断学》课件21-皮肤、淋巴结.pptVIP

第二节 皮肤的检查 皮肤，人体最大的器官，占全身体重的5~15%，总面积1.5~2m2。 皮肤本身的疾病很多，许多疾病在病程中可伴随着多种皮肤病变和反应。 检查手段主要为视诊及触诊。 一、颜色 二、湿度 三、弹性 四、皮疹 五、脱屑 六、皮下出血 七、蜘蛛痣与肝掌 八、水肿 九、皮下结节 十、瘢痕 十一、毛发 一、颜色 皮肤的颜色（skin color）与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关。 ?? 1、苍白（pallor） ???2、发红 (redness) ???3、发绀 (cyanosis) ??4、黄染 (stained yellow) 5、色素沉着 (pigmentation) ???6、色素脱失 一、颜色 ?? 1、苍白（pallor） ①贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足，如寒冷、惊恐、休克、虚脱、及主动脉瓣关闭不全等； ②仅肢端苍白，与肢体动脉痉挛或阻塞有关，如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎等。?? 一、颜色 ?? 2、发红 (redness) 原因：毛细血管扩张充血、血流加速、血量增加、红 细胞量增多。 ①生理情况：运动、饮酒后； ②病理情况：发热性疾病，如肺炎 球菌肺炎、肺结核、猩红热、阿托 品及CO中毒等； ③持久发红：Cushing综合征及真 性红细胞综合症。?? 一、颜色 ?? ? 3、发绀 (cyanosis) 色泽：皮肤呈青紫色 部位：口唇、耳廓、面 颊及肢端 病因：还原血红蛋白增 多或异常血红蛋白血症?? 一、颜色 ??4、黄染 (stained yellow) （1）黄疸：血清总胆红素＞34umol/L 特点：①首先出现在巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上 ②巩膜黄染连续，近角巩膜缘处黄染轻，黄色淡。 （2）胡萝卜素增高（胡萝卜、南瓜、桔子） 血中胡萝卜素＞2.5g/L时出现 特点： ①首现于手掌、足底、前额、 鼻部皮肤 ②一般不出现于巩膜和口腔 ③血胆红素不高④停服可消退 （3）长期服含黄色素药物 特点： ①首现于皮肤，重者亦现巩膜 ②角巩膜缘黄染重，黄色深 一、颜色 ?5、色素沉着 (pigmentation) 一、颜色 6、色素脱失 病因：酪氨酸酶缺乏，酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素。 临床分型： （1）白癜 （vitiligo） 多形性，大小不等，可逐步扩大， 但进展缓慢，无自觉症状，亦不 引起生理改变。 见于白癜风、甲亢、肾上腺皮质 功能减退、恶性贫血 一、颜色 （2）白斑 （leukoplakia） 多为圆形或椭圆形， 面积一般不大，常 发生于口腔黏膜及 女性外阴部，部分 可癌变。 一、颜色 （3）白化症（albinismus） 全身皮肤和毛发色素脱失， 属遗传性疾病，为先天性 酪氨酸酶合成障碍所致。 二、 湿度 皮肤湿度（moisture）与汗腺分泌功能有关，出汗多者皮肤比较湿润，出汗少者比较干燥。 无汗：维生素A缺乏、粘液性水肿、硬皮病、尿毒 症、脱水。 多汗：风湿病、结核病、布鲁菌病、甲亢、佝偻 病、脑炎后遗症等。 盗汗：夜间睡后出汗，多见于结核病。 冷汗：手足发凉、大汗淋漓，见于休克、虚脱患者。 三、弹性 皮肤弹性（elasticity）与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。 检查方法：用拇指及示指 将被检者手背或上臂内侧 皮肤捏起，放开后皮肤 皱折迅速平复为弹性正常， 平复缓慢为弹性减弱。 发热时血液循环加速，周围 血管充盈，弹性增加。 四、皮疹（skin eruption） 皮疹种类很多，病因各异。 皮疹出现的规律和形态有一定的诊断意义。 应详细观察和记录其出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色变化等，并辅以触诊检查，压之有无褪色，平坦或隆起，有无瘙痒脱屑等。 四、皮疹（skin eruption） 临床分型： 1、斑疹（maculae）表现为局部皮肤发红，一般不凸出皮肤表面。见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等