090802胰岛素进展改后.pptVIP

糖尿病胰岛素治疗 中国T2DM胰岛素治疗策略 基于中国2型糖尿病患者的特点—— 尽早使用胰岛素，保护 β 细胞，补充体内胰岛素需求 同时控制空腹及餐后血糖，以实现血糖的全面达标 应该在补充基础胰岛素的同时，积极补充餐时胰岛素需求，恢复早时相分泌 目录 一 概论 二 胰岛素的结构、作用、种类、适应症 三 人胰岛素 四 胰岛素类似物 五 胰岛素应用方法 六 胰岛素应用注意事项 七 胰岛素的不良反应 胰岛素的研发史 18世纪至今，胰岛素的研究经历了五个阶段： ? 发现胰岛素 ? 得到胰岛素 ? 了解胰岛素 ? 合成胰岛素 ? 改造胰岛素 胰岛素－世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物 目录 一 概论 二 胰岛素的结构、作用、种类、适应症 三 人胰岛素 四 胰岛素类似物 五 胰岛素应用方法 六 胰岛素应用注意事项 七 胰岛素的不良反应 胰岛素的结构 胰岛素的两个肽链分别为21个氨基酸组成的A链和30个氨基酸组成的B链，氨基酸排列有种属差异。 猪胰岛素与人胰岛素仅在B链第30位氨基酸上有所不同，牛胰岛素在A链上还有两个氨基酸不同。 胰岛素—体内唯一的降糖激素 注意不同规格胰岛素 胰岛素注射系统的发展 正在研发的其它给药途径 胰岛素治疗的适应症 1型DM 2型DM 急性并发症时，如创伤、手术、酮症酸中毒、高渗综合征、感染等 肝、肾功能严重损害 不能耐受口服降糖药 口服降糖药疗效减弱，磺脲类药物失效 口服降糖药效果渐差，可合用或改用胰岛素 空腹血糖大于250 mg/dl 糖尿病合并妊娠 其它因素引起的糖尿病，如继发性胰腺疾病、内分泌疾病、 伴糖代谢遗传的一些遗传性疾病的糖尿病 用于糖尿病的治疗-目的 预防严重代谢紊乱 预防长期的大血管和微血管并发症 缓解高血糖引起的症状 避免频繁的低血糖发生 改善生活质量，延长寿命 《中国2型糖尿病防治指南》 胰岛素使用原则 饮食治疗及运动疗法为基础 从小剂量开始 剂量个体化 监测血糖，防治低血糖反应 1型糖尿病胰岛素治疗原则 高度个体化 开始胰岛素剂量为0.4-0.5U/ 公斤(体重)/天 每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制 1型糖尿病胰岛素治疗 注意: 1.初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品 2.注意夜间低血糖，睡前加餐 3.注意血糖高低, 波动大时，可考虑加用口服药 4.运动前进餐，饮食、运动要定时定量 5.感染时，有胰岛素抵抗因素存在，胰岛素要加量 6.进食少，适当减少胰岛素量, 避免低血糖 7.应坚持“蜜月期”使用少量胰岛素 目录 一 概论 二 胰岛素的结构、作用、种类、适应症 三 人胰岛素 四 胰岛素类似物 五 胰岛素应用方法 六 胰岛素应用注意事项 七 胰岛素的不良反应 胰岛素不断研发进步的趋势 诺和灵?人胰岛素的特点 与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致 以酵母细胞为宿主基因合成 免疫原性最低 副反应最低 使用剂量少：由动物胰岛素转换为诺和灵? 人胰岛素，平均剂量减少15％－30％ 剂型完全，满足不同糖尿病患者血糖控制 的要求 目录 一 概论 二 胰岛素的结构、作用、种类、适应症 三 人胰岛素 四 胰岛素类似物 五 胰岛素应用方法 六 胰岛素应用注意事项 七 胰岛素的不良反应 生理性胰岛素曲线与目前人胰岛素制剂曲线的比较 胰岛素皮下注射后的解聚 人胰岛素应用的局限性 什么样的胰岛素制剂能满足我们的需要？ 快速达峰，模拟餐时胰岛素分泌 作用时间长而平稳，模拟基础胰岛素分泌 双相胰岛素，同时模拟基础和餐时胰岛素分泌 现代胰岛素 20世纪末：人胰岛素类似物研制成功 人胰岛素向胰岛素类似物的飞跃 速效胰岛素 类似物 Aspart（诺和锐）Lispro（优泌淋） 长效胰岛素类似物 Detemir（诺和平）Glargine(来得时） 预混胰岛素类似物 诺和锐30 速效胰岛素类似物 作为药物的胰岛素六聚体,吸收和代谢慢 其B链第28位(脯氨酸)是容易聚合的关键部位 采用基因技术将其替换成其他氨基酸 如Aspart: B28脯氨酸?天门冬氨酸 表现出单体胰岛素的特性---吸收快, 代谢快,作用时间短 Aspart－单个氨基酸替代 诺和锐——迅速解离 速效胰岛素类似物的优点 更接近生理状态下餐后胰岛素分泌的模式， 能更好的降低餐后1小时和2小时的血糖 由于在体内半衰期短，较少发生低血糖 进餐时或者餐后注射，更灵活的生活方式 在胰岛素泵中使用，较普通胰岛素对血糖的