胆、胰、脾病变CT诊断.pptVIP

脾外伤 新鲜血肿平扫呈高或等密度，随时间增长，血肿密度逐渐变低。 若脾内血肿未及时发现，脾被膜无破裂，可脾内假性囊肿。 增扫时脾实质明显强化，血肿一般不强化，形成低密度影，在急性外伤时应行增扫。 若脾破裂伴有活动性出血，增扫可见造影剂外渗形成明显高密度强化区。 脾破裂 脾包膜下血肿 ↘ ↘ 脾挫伤、脾内出血 ↗ 1 * 胰头癌 女62岁，上腹及背部隐痛2个月、皮肤、巩膜黄染。 胰头癌 胰头癌 三、脾脏病变 正常脾脏 脾脏体积增大 脾脏囊肿 脾血管瘤 脾恶性肿瘤 淋巴瘤 转移瘤 脾脏梗死 脾外伤 正常脾脏CT表现 脾形态因层面而异，上部和下部均呈新月形，中部（脾门）呈内缘凹陷的半圆形或椭圆形 长轴为3－5个肋单元，但并不是所有病人都能清楚地显示真正的长轴 密度均匀，略低于肝脏密度（小5－10HU） ＋C后，早期由于血流关系，皮质强化明显高于中间的髓质，造成密度不均。随后密度趋向均匀 CT脾脏增大的标准 长轴超过5个肋单元 厚度超过4.5cm 前或后缘超过中线 下缘超过肝下缘 脾脏增大 脾囊肿分类 真性脾囊肿：其内衬以内皮细胞，系先天性囊肿。 假性脾囊肿：囊壁无内皮细胞被覆，多数由于外伤脾内血肿、梗死或脓肿吸收所致，多见，占脾囊肿的80%左右 脾包虫囊肿：常与肝或肺包虫囊肿同时存在，多见于牧区 脾囊肿CT表现 类圆性水样密度病灶区，边缘清楚，密度均匀； 囊变钙化，真性囊肿钙化细而光滑；假性囊肿钙化厚而规则； 增扫不强化。 例一 男24岁，左上腹部持续性疼痛2月，向左肩部放射。 例二 脾血管瘤 小儿为毛细血管瘤，成人为海绵状血管瘤 临床表现 偶尔发现或上腹痛、肿块、压迫感、恶心、呕吐等 平扫 均匀的低密度影，边界清。内部有出血坏死时，密度可不均匀 增强 肿瘤边缘先出现斑点状强化，增强区逐渐向中心扩展，3-4分钟后，全部增强，呈等密度状态 例一 例二 脾淋巴瘤 脾淋巴瘤是脾脏较常见的恶性肿瘤 可以是全身淋巴瘤的晚期脾脏受累 可以是脾脏原发淋巴瘤 前者较为多见 病理学上，何杰金或非何杰金淋巴瘤均可累及脾脏 弥漫的细小结节型 多发肿块型 单发巨大的肿块型 脾淋巴瘤CT表现 脾脏增大 单发或多发的低密度灶，边界不清 增强扫描 病变显示清（病变稍强化，而周围脾实质强化显著） 全身性恶性淋巴瘤 弥漫性脾内浸润结节影密度不均 可见增强效应 脾门处及主动脉周围可有成堆的肿大淋巴结??? 脾淋巴瘤 脾淋巴瘤 多发脾淋巴瘤 例一 多发脾淋巴瘤 例二 脾转移瘤 脾的转移瘤以血行播散为主，少数也可为淋巴管转移。一般脾脏转移都有多个器官受累，最常见为皮肤黑色素瘤、肺癌、乳腺、结肠和宫颈癌。多为血行性。 CT表现： ◆脾脏肿大； ◆脾内有大小不等、数量不一的低密度灶，边缘不清； ◆增扫病灶无强化或轻度强化； ◆腹内有其他器官转移征象。 肝脾转移瘤 女56岁，有子宫颈癌史，B超示肝内低回声区，怀疑肝转移癌。 肝脾多发转移瘤 脾梗死CT表现 脾梗塞早期为三角形低密度影，基底位于脾的外缘，尖端指向脾门。＋C后无强化，边界较平扫时清楚。 少数梗塞呈不规则形。 大的梗塞中心可伴有囊性变。 陈旧性梗塞灶因纤维组织收缩，致脾缩小，轮廓呈分叶状。 脾梗死（肝癌介入术后） 脾梗死 肝外伤 肝脏相对固定，移动性、弹性小，来自前后方向的撞击，最易造成损伤 右叶多于左叶出现损伤，包括 血肿、破裂、坏死 胆汁性假囊肿 假性动脉瘤 动静脉或动门脉瘘 腹腔内出血 各种血肿CT表现 被膜下血肿—梭形，半月形影 肝内血肿——圆形、椭圆形境界模糊影，新鲜出血密度高，CT值70-80Hu，随细胞溶解，密度逐渐减低至等或低密度境界清楚，有如肝囊肿 肝撕裂——境界不清，形状不规则裂隙 胆系损伤——胆汁外溢，形成胆汁假性囊肿 腹腔出血——肝外围低密度带状影 脂肪肝——损伤部位呈高密度影 肝破裂伤 被膜下出血 肝内血肿 外伤后肝内假性动脉瘤形成 例二 胆管癌CT表现 近段胆管明显扩张 扩张胆管末端胆管明显狭窄，局部并出现低密度肿块影，病灶边缘不清，形态不规则 增强扫描病灶范围显示更清楚 胆管癌 例一 例二 男39岁，右上腹不适，皮肤、巩膜黄染，进行性加重 胆管囊状扩张 病理：先天性胆管壁发育不良，胆道不同程度阻塞，引起胆管内压增高，胆管扩张形成囊状扩张。 临表：间歇性黄疸、腹痛及右上腹包块。 分型： Ⅰ、胆总管囊状扩张 Ⅱ、胆总管憩室 Ⅲ、壁内段胆总管囊状扩张 Ⅳ、多发性肝内、外囊肿 Ⅴ、肝内多发囊肿（caroli diease） 肝外胆管囊状扩张 CT表现：⑴扩张的肝外胆总管成