流行病现状和胰岛素治疗.pptVIP

中国2型糖尿病流行现状及特点与胰岛素治疗策略 李玉秀 北京协和医院 主要内容 中国2型糖尿病的流行现状和特点 2型糖尿病早期胰岛素治疗的重要性 中国2型糖尿病的胰岛素治疗策略 糖尿病严重威胁人类健康 IDF 07’数据：糖尿病患者人数TOP 10国家（20~79岁患者） 中国2型糖尿病患病率快速增加 中国糖尿病快速流行且人数巨大（IDF 07’数据） 糖尿病并发症的患病人数在增加 中美糖尿病患者腹型肥胖的差异 校正腹围、血糖、甘油三酯、居住地等因素后，华裔美国人β细胞功能低于其他人种 东西方人三大营养素饮食供能比—中国人碳水化合物摄入高于西方人 总的新诊断糖尿病发病率:4.9% 我国糖尿病流行病学特点 我国2型糖尿病特点 中国2型糖尿病患者平均体重指数(24 kg/m2)左右明显低于西方人群(30 kg/m2) 中国2型糖尿病患者β细胞功能减退严重，早时相胰岛素分泌缺陷更为突出， β细胞功能衰竭更常见 中国2型糖尿病患者的血糖异常分布以 PPG 升高为主 中国饮食结构以碳水化合物为主 主要内容 中国2型糖尿病的流行现状和特点 2型糖尿病早期胰岛素治疗的重要性 中国2型糖尿病的胰岛素治疗策略 各种指南推荐应全面血糖达标 DCCT/EDIC研究（1型糖尿病）： EDIC研究期间，两组血糖水平逐渐接近 DCCT/EDIC 早期强化治疗对心血管事件发病危险的影响 很多患者血糖没有得到良好控制 中国糖尿病控制情况——平均 HbA1c 水平 中国糖尿病患者HbA1c 达标的比例仅有25% 中国糖尿病健康管理调查 2004 华北、华南、华东、华西和东北5 个地区49 家市级中心医院 参与分析的患者 2248 例 中国糖尿病控制情况——平均FPG和PPG水平 小结 早期控制血糖可以减少糖尿病合并症 2型糖尿病患者存在明显胰岛细胞功能减退 早期开始胰岛素治疗有助于早期控制血糖，改善?细胞功能 主要内容 中国2型糖尿病的流行现状和特点 2型糖尿病早期胰岛素治疗的重要性 中国2型糖尿病的胰岛素治疗策略 胰岛素起始方案的选择 ADA： 基础胰岛素为二线治疗的药物之一 IDF： 基础胰岛素每日一次 每日两次预混胰岛素：尤其当HbA1c水平较高时 每日多次注射：其它方案控制不佳或需用餐灵活时 AACE： 有多种备选方案，包括基础、餐时、预混胰岛素等 A1C在6-7%时，倾向选择餐时胰岛素 胰岛素类似物作为胰岛素治疗的首选 面对大量的T2DM患者，中国医生需要解决…… 口服降糖药联合基础胰岛素 继续使用口服降糖药，晚10点后使用中效或长效胰岛素 初始剂量为 0.2U/Kg体重 监测血糖，3日后调整剂量，每次调整剂量在 2-4U 空腹血糖控制在5-8mmol/L 早餐或午餐后血糖高，餐前增加冲击量 晚餐后血糖仍高，早餐前使用NPH 每天胰岛素注射2次以上，停用刺激胰岛素分泌的药物 2型糖尿病空腹血糖升高原因 药物作用不足 “黎明”现象 “Smogyi”现象 中国2型糖尿病患者开始胰岛素治疗时HbA1c水平已很高 诺和锐?30 降低餐后血糖 使用诺和锐? 30 的患者的餐后血糖低于使用预混人胰岛素者 研究中诺和锐? 30 注射次数 每日2次胰岛素注射治疗注意事项 早餐后2小时血糖满意时，11AM左右低血糖 原因：N 作用4小时接近高峰 解决：10AM左右加餐；早餐推迟（8AM-12AM）； 加用口服药 午餐后血糖难以控制 原因：午餐前加餐量难控制；N不能完全覆盖午餐后血糖 解决：加用阿卡波糖或二甲双胍 晚餐前N量大——前半夜低血糖 晚餐前N量小——空腹高血糖 解决：晚餐前预混胰岛素的量根据空腹血糖调整 晚餐后血糖可调整进餐量/加用口服药/10PM加餐； 监测夜间血糖 2007年《中国2型糖尿病防治指南》 —— 胰岛素强化治疗的应用 胰岛素强化治疗 要求符合生理模式： 基础+餐前大剂量 40-48单位/日 基础：1U/小时，约24U/日（无胰岛素抵抗状态） 餐前大剂量：6-8U/餐前(进餐合理及胰岛素敏感性好) 用量估计 总量：0.5-1.2 U/kg/日 基础量：总量的50%或0.3U/kg/日 初始剂量：总量的2/3或0.4-0.6 U/kg/日 2型糖尿病患者的胰岛素起始治