2014-12-06急性中毒诊治规范及进展.ppt

* * 脑室周围的白质、半卵圆中心、双侧基底核、丘脑对称性T2WI 及DWI高信号，T1WI低信号 * * * * * * 争议问题：高压氧治疗的方案 压力、时程、疗程？ 不同的个体，高压氧治疗的方案需要调整，如何调整？ 其他治疗措施中，哪些最有效，如何与高压氧治疗协同与互补？ 2、中毒性肺损伤的救治 急性肺损伤及ARDS是急性中毒的常见表现 （如三光气、酸雾、氯气、百草枯等） 病因治疗 给氧 糖皮质激素（早期、短程） 呼吸支持（有创、无创序贯） 液体控制 防治感染 三光气吸入肺损伤 治疗前 治疗后 硝酸氢氟酸吸入肺损伤 治疗前 治疗后 硫化氢吸入性肺损伤 治疗前 治疗后 治疗后 治疗前 3、中毒性肝损伤的防治 肝毒性毒物可引起急性肝损伤或肝功能衰竭 （四氯化碳、四氯乙烷、苯、乙烯、乙醚、毒蕈等） 早期补充能量 适当补充维生素类 阻止肝细胞坏死，促进再生 纠正低蛋白血症 治疗肝昏迷，控制脑水肿 4、中毒性肾损伤的防治 急性肾损害多见于砷化氢、砷、汞、环氧丙烷、蓖麻子、磺胺类药物等 早期合理补液 维持肾灌注稳定 避免肾毒性药物 必要时早期血液净化治疗 5、MODS与器官交互作用 器官交互作用（organ crostalk）已经成为MODS患者救治的棘手问题。 SIRS、机体免疫、细胞凋亡等机制参与其中。 AKI患者容易并发ALI，ALI导致的氧合不佳、高碳酸血症、呼吸末正压等反过来会加ALI 其他器官也存在类似的交互作用 因此，以整体的观念对待重症中毒患者，积极处理原发病因，定期监测、早期诊断、及时干预很重要 阻止 吸收 药物 促进 排泄 重视：急性中毒早期综合救治 生命 支持 并发症 防治 可提高生存率 急性重度中毒患者死亡率高，救治困难。 急性中毒误诊漏诊时有发生。 掌握正确的诊断思路有利于急性中毒的快速识别。 急性中毒的处理应遵循其救治原则。 常见急性中毒的救治需进一步规范与优化。 小 结 2005-温州医科大学硕士学位授予点 2010-温州医科大学博士学位授予点 2007-浙江省医学重点扶植学科-急诊医学（急性中毒） 2011-浙江省医学创新学科建设学科--临床中毒学 2012-浙江省“十二五”高校重点学科 （危重病与灾害救援医学） 2012-浙江省中医药重点学科（重症救治学） 2008-温州市中毒救治中心，浙江省中毒救治温州中心 2009-温州医科大学急诊医学重点实验室 前进中的急诊医学学科 国内外观点差异大，洗胃对AOPP的疗效到底如何呢？这是系统评价洗胃对AOPP疗效的最新文献。56个研究均来自与中国，其中23项CRT研究，但本文作者分析，所纳入研究中各对照组死亡率差异很大（4.5%-93%），提示纳入的研究资料差异显著，异质性大。因此，得出上述结论。 * * * 主要结论，HP有效清除毒物，减轻脏器损伤。 * 纳入10项研究，总共531例患者，其中血液灌流312例，常规治疗组295例，meta分析结果显示血液灌流可提高重度有机磷中毒患者的治愈率。 * * 该文比较单纯HP（456例）与HP+CVVH（226例）对百草枯患者预后的影响，结果发现HP+CVVH组患者存活时间更长，但两组患者死亡率无差别。 * 激素冲击治疗方案：甲强龙(1 g/day for 3days) +环磷酰胺 (15 mg/kg/day for 2 days)，随后给予20 mg/day 地塞米松直到PaO2 80mmHg以上 大剂量治疗方案：环磷酰胺100 mg/d（口服）联合地塞米松 15 mg/d （静脉） 治疗2周 * 本研究为回顾性研究，共纳入1997-2009年的1181例PQ患者，所有患者均经HP治疗，765例患者给予免疫抑制治疗（IST），1046例患者为经免疫抑制剂治疗（non-IST） * * * * 既往观点认为阿托品给予之前应充分氧合，有个例报道未给氧之前给予阿托品可能会导致室颤。 * Doubling doses组阿托品用法：首剂给予1.5-3mg阿托品iv，每5min评估翻倍，直到阿托品化。随后维持剂量1-2mg/h；常规组（ad hoc）：间断、或持续静注或两者结合，用药剂量根据医师判断决定。 * * 前面已经列举了两个最典型的RCT研究，但结论是相反的。本张幻灯主要是简单罗列了近年5项关于复能剂对AOPP疗效的系统评价，结论是一致的：目前关于复能剂对AOPP疗效尚不确定。 * 上图纵坐标为乙酰胆碱酯酶活性，横坐标表示解磷定作用的时间。箭头代表给予解磷定干预的时间。A,B,C是三个来自临床AOPP患者的血液标本。上试验在体外观察了解磷定对不同种类的AOPP患者血液中乙酰胆碱酯酶活性的恢复作用。 * 本研究为回顾性分析207例PQ中毒患