《诊断学》课件4-咯血.pptVIP

咯血（ Hemoptysis ） 定 义 检查口腔与鼻咽部 与呕血进行鉴别 病 因 1、支气管疾病 支 气 管 肺 癌 肺结核 肺炎 3、心血管疾病 4、血液病 发 病 机 制 肺 部 疾 病 心 血 管 疾 病 临床表现 咯 血 量 的 估 计 咯 血 的 颜 色 鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿； 暗红色：二尖瓣狭窄； 铁锈色血痰：肺炎球菌肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血； 砖红色胶冻样：克雷伯杆菌肺炎； 粉红色泡沫痰：左心衰竭； 粘稠暗红色血痰：肺梗死； 伴 随 症 状 发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、支气管肺癌 胸痛：肺炎球菌肺炎、肺结核、肺梗死、支气管肺癌 呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎 脓痰：支气管扩张症、肺脓肿 皮肤粘膜出血：血液病、风湿病 杵状指：支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌 黄疸：肺炎球菌肺炎、肺梗死 问 诊 要 点 是咯出还是呕血 年龄及咯血性状：①青壮年大咯血多考虑肺结核、支气管扩张症；②中年以上间断或持续痰中带血高度警惕支气管肺癌可能；③中老年有潜在疾病咯砖红色胶冻样血痰多考虑克雷伯杆菌肺炎。 伴随症状： 个人史：有无结核病接触史、吸烟史、职业粉尘接触史、生食海鲜史、月经史 思 考 题 怎样鉴别咯血与呕血？ 咯血的问诊要点？ 咯血的常见病因? * 石家庄市中心医院 李 婧 喉及喉部以下呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血（hemoptysis） 喉 鼻腔后部出血：鼻咽镜检查即可确诊。 鼻出血：多自前鼻孔流出。 喉 咯血 呕血 病因 肺结核、支气管扩张症、 消化性溃疡、肝硬化、胆道出血 肺炎、肺癌、肺气肿、心脏病 急性胃黏膜病变、胃癌 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 出血的血色 鲜红 棕色、暗红色、有时为鲜红色 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 无、或咽下血液量较多可有 有、可为柏油便、可持续数日 出血后痰的性状 常有血痰数日 无痰 支气管扩张症 2、 肺部疾病 二尖瓣狭窄 血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血 支 气 管 疾 病 损伤支气管黏膜 病灶处毛细血管通透性增高 黏膜下血管破裂 毛细血管通 透性增高 小血管破裂 小动脉瘤破裂 动静脉瘘破裂 肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血 管破裂 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 小量：每日咯血量在100ml以内 中等量：每日咯血量在100~500ml 大量：500ml以上或一次咯血100ml~500ml