成人胆固醇治疗指南.ppt

主要内容 Focus on ASCVD Risk Reduction: 4 statin benefit groups A New Perspective on LDL–C and/or Non-HDL–C Goals Global Risk Assessment for Primary Prevention Safety Role of Biomarkers and Noninvasive Tests Future Updates to the Blood Cholesterol Guideline 生物标记物和非侵入性检查 对于不在四类获益人群的患者，以及尚不明确是否要开始他汀治疗的患者，可以参考其他因素来做出治疗决策： 初始LDL-C≥160mg/dl或有遗传性高脂血症的证据 早发心血管病家族史（男性一级亲属发病年龄55岁或女性一级亲属发病年龄66岁） 高敏C反应蛋白≥2mg/L 冠脉钙化积分CAC≥300 Agatston units或其年龄性别种族的第75百分位数 踝臂指数0.9 心血管疾病终身风险( lifetime risk )较高 主要内容 Focus on ASCVD Risk Reduction: 4 statin benefit groups A New Perspective on LDL–C and/or Non-HDL–C Goals Global Risk Assessment for Primary Prevention Safety Role of Biomarkers and Noninvasive Tests Future Updates to the Blood Cholesterol Guideline 未来指南要探寻的问题 高甘油三脂的治疗； 非HDL-C在做出治疗决策时的作用； Apo B, Lp(a), 或LDL微粒在指导治疗策略时是否有用； 应用非侵入性影像学改善风险预测以指导治疗决策的最佳方法； 是否应该用心血管疾病终身风险来指导治疗决策，以及为降低心血管疾病终身风险而开始他汀治疗的最佳年龄； 未来指南要探寻的问题 心衰或血透患者中能从他汀治疗中获益的亚组； 他汀相关新发糖尿病的长期影响及处理； 对于RCT中排除的患者群（如HIV阳性或器官移植术后）他汀的疗效及安全性； 药物基因检测的地位。 内容小结 聚焦于被证实可减少心血管事件的治疗策略，而没有（也从未打算）成为一个面面俱到的脂质管理方法。 启动他汀不依赖于基线LDL-C水平，而是基于明确的四类他汀获益人群。 推荐高强度或中等强度他汀疗法，无LDL-C和非HDL-C治疗目标值。 强调他汀单药治疗对降低ASCVD的重要意义，未对非他汀药物进行常规推荐。 关注一级预防总体风险评估，推荐使用汇总队列方程评估10年ASCVD风险。 中国医生的思考 安全性：HPS-2中国患者不良反应为欧洲患者8倍，且更严重 中国剂量： HPS-2中国患者辛伐他汀40mg多可达标，欧洲患者多需加用依折麦布 成本/效益：你明白的…… 依从性 中国ASCVD风险评估 循证医学：慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案。 * * * * * * * * 2013 ACC/AHA成人胆固醇治疗指南内容简介 争议 美国《时代》周刊：2013年十大医疗突破第2位 胡大一：《对2013年ACC/AHA治疗血胆固醇降低成人动脉粥样硬化心血管疾病风险指南的思考、评论和质疑》 赵水平：“新指南在未获得明确否定证据前，取消降脂目标值似乎过于武断。” Guidelines are not a replacement for clinical judgment; they are meant to guide and inform decision-making. 新指南的产生 关键性问题Critical questions ( CQs ) CQ1: What is the evidence for LDL–C and non-HDL–C goals for the secondary prevention of ASCVD? CQ2: What is the evidence for LDL–C and non-HDL–C goals for the primary prevention of ASCVD? CQ3: Efficacy and Safety of Cholesterol-Lowering Medications *ASCVD ( atherosclerotic cardiovascular disease ): coronar