外科手术是治疗肝胆胰肿-华中科技大学同济医学院附属同济医院.PDFVIP

项目名称：肝胆胰肿瘤外科手术关键技术的创新与临床应用 推荐意见： 外科手术是治疗肝胆胰肿瘤最有效和首选的方法，然而如何减少 手术出血量、降低并发症和死亡率，一直是肝胆胰外科领域难题。该 项目组在国家“十一五”、“十二五”科技重大专项项目资助下，历时 28 年，取得一系列创新性成果：1.创建三种控制出血新技术：①经裸区 肝双悬吊技术②钳夹法肝静脉阻断技术;③第一肝门联合肝下下腔静 脉阻断术,解决肝脏肿瘤手术出血难题；2 提出小范围肝切除治疗肝门 部胆管癌的新理念，解决了本病大范围肝切除后死亡率高的难题；与 之配套创建了一种新的肝肠吻合法，解决了肝门部胆管癌小范围肝切 除后，约 70%病例采用传统方法不能完成胆道重建的难题；②新的“U” 形胰肠套入式缝合法，解决了胰头癌术后胰漏发生率高的难题；国内 70 家医疗机构推广应用 20827 例的临床实践证明：以上技术操作简 单、实用，临床实际应用效果非常好。该项目共发表论文 76 篇，其 中 SCI 收录 45 篇，他引 638 次、实用新型专利 4 项，出版教材 12 部、专著 2 部。应邀参加国际国内会议并作专题报告达 180 余次。组 织和主持制定了我国《原发性肝癌外科治疗方法的选择》等 5 部诊 指南与规范。获省部级科技奖励一等奖 2 项。国内外同行对该项目建 立的新技术均给予充分肯定和高度评价。经鉴定，该项研究达到国际 领先水平，临床应用获得良好的疗效和社会效益。该项目推荐材料数 据详实、真实、有效、符合要求，推荐前经公示无异议。鉴于以上原 因，同意推荐该项目申报国家科技进步奖二等奖。 项目简介： 肝胆胰恶性肿瘤在临床上常见，目前国内外最有效的治疗方法是 手术切除。如何减少手术出血量、降低并发症和死亡率以及提高长期 生存率，一直是这个领域的关键性难题。该项目在国家 “十一五 ”、 “十二五 ”科技重大专项的资助下，以裘法祖、吴孟超院士等前辈工 作为基础，历时 28 年，取得一系列创新性成果：针对肝胆胰肿瘤的 治疗难 ，通过提出新的治疗理念并改进多种术中新技术，提高肝胆 胰肿瘤手术治疗的安全性及一系列难题。 1. 肝脏肿瘤治疗难 ：肝切除仍是治疗肝脏肿瘤的最有效手段。 术中出血难题亦一直困扰着临床医生。本项目组创造性地创建三种控 制出血新技术，大大提高了手术安全性。①经裸区肝双悬吊技术，适 用于原位肝切除术中断面显露和控制出血。刘允怡院士称其为陈氏悬 吊法，与 Belghiti 悬吊术 比手术成功率提高 17%，大出血发生率减少 10% （附件4.09 ）。Belghiti 本人认为：该技术更简单、安全，有利推 广。②钳夹法肝静脉阻断技术，可控制肝静脉出血，避免全身血流动 力学紊乱，适用于部分复杂肝切除病例。与传统方法 比，术中出血量 平均减少 260ml ，输血病人减少 17% （附件4.10 ）。 ③第一肝门联合 肝下下腔静脉阻断技术，可有效的控制肝静脉和肝后下腔静脉出血 （附件4.12 ），适用于所有大范围肝切除病例， 比日本学者应用此技 术早 14 年 （附件4-13 ）。经 70 家医院 11355 例临床应用，术中大出 血率减少 13%，输血率减少 29% ；死亡率降低 3.4%，5 年生存率从 32%提高到 39% 。上述技术在常规开腹手术及腔镜手术中均得到广泛 应用。 2. 胆道肿瘤治疗难 ：高位胆管癌的手术治疗切除率低、术后死 亡率高。本项目组创造性地提出以 IV ±V 段为基础的小范围肝切除 治疗肝门部胆管癌理念 （附件4.14 ）, 获得病理学研究支持，解决了 本病大范围肝切除后死亡率高的难题。临床应用 196 例，手术死亡率 0% （国外平均 7% ），5 年生存率 38% （国外平均 30% ）。同时，与之 配套创建了一种新的肝肠吻合法，解决了肝门部胆管癌小范围肝切除 后，约 70%病例采用传统方法不能完成胆道重建的难题（附件4.13 ）， 术后胆漏 3% （国外平均 15%）；实验研究发现其不易发生吻合 口狭 窄的病理学依据。 3. 胰腺肿瘤治疗难 ：胰头癌手术切除后胰腺消化道重建 困难， 术后胰漏发生率高。本项目组创建了一种新的 “U ”形胰肠套入式缝 合法，解决了这一难题 （附件4.15 ）。临床应用 320 例，胰漏发生率 3% （国外 13.1%-20.3%），死亡率 0.3%