急诊与急救--常见损伤与骨折第01讲颅脑损伤颅脑损伤乡村全科助理.PDFVIP

2017/7/11 急诊与急救--常见损伤与骨折 第01讲　颅脑损伤 　　颅脑损伤 　　 　　乡村全科助理医师大纲 目录 颅脑损伤 要点 要求 1.初步判断 熟悉 2.现场急救 掌握 3.转诊注意事项 掌握 　　乡村全科助理医师颅脑损伤内容 　　 　　一、初步判断－闭合性颅脑损伤概述 　　脑组织在颅腔内因加速、减速、旋转、扭曲、剪力等方式致伤。此类损伤硬脑膜保持完整，脑组织与外界不相交通。 在直接着力点处，发生的脑挫裂伤为直接伤；作用力相对应的部位发生的脑挫裂伤，为对冲性颅脑损伤。 　　 　　初步判断－闭合性颅脑损伤－原发性颅脑损伤 　　A.脑震荡：脑组织无肉眼可见的病理改变，在光镜与电镜下可观察到细微的形态学改变，如点状出血和水肿等。脑干 网状结构损害。 　　脑震荡的临床表现：①意识障碍：一般不超过半小时；②逆行性遗忘；③非特异性症状：面色苍白、出汗、血压下 降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、生理反射迟钝或消失。头痛、头昏、恶心、呕吐等，数日内好转或消失；④神经 系统检查一般无阳性体征，脑脊液正常。 　　B.脑挫裂伤：病理特点为肉眼可见到软脑膜下出血点，脑实质有大片出血，组织断裂及毁损，随之发生脑水肿。 　　脑挫裂伤的临床症状包括：①意识障碍较重；②颅内压增高症状，如头痛、恶心、呕吐等，生命体征变化，血压、脉 搏和呼吸不稳定。如血压高而呼吸慢，脉搏慢有力 （“两慢一高”），这反映颅内压增高已较严重，可能并发颅内血肿； ③出现脑挫裂伤相应的神经系统体征，偏瘫，锥体束征或癫痫。 　　C.脑干损伤：暴力作用于头部造成的原发性脑干损伤，约占颅脑损伤的2%～5%。由于脑干内有重要的神经核团、传导 束和呼吸、循环等生命中枢，故表现的症状较重。脑干损伤时常见有两侧瞳孔不等大或极度缩小，两眼球位置不一，眼球 分离或同向偏斜，两侧锥体束征阳性，肢体阵发性痉挛及去脑强直等症状。 /cware/lecture/lecDetail.shtm?smallListID 45258cwareID 706831 1/11 2017/7/11 　　D.下丘脑损伤：主要症状有体温调节失衡及尿崩症等。 　　初步判断－闭合性颅脑损伤－继发性颅脑损伤 　　 　　硬脑膜外血肿：典型的颞部硬脑膜外血肿：受伤当时有短暂的意识障碍，随即清醒或好转，继之因颅内出血而表现急 性颅内压增高的症状，头痛，呕吐，烦躁不安并出现神经系统定位体征或昏迷。两次昏迷之间的间隔期称为 “中间清醒 期”或 “意识好转期”。可逐渐出现脑疝症状。意识障碍加重，血肿侧瞳孔先缩小，后散大，光反应消失，血肿对侧有明 显的锥体束征及偏瘫。继之对侧瞳孔也散大，去大脑强直，如不积极救治，可发生中枢性衰竭而死亡。 　　硬脑膜下血肿： 　　①急性硬脑膜下血肿：继发于脑挫裂伤，出现颅内压增高及脑疝征象。意识障碍严重。瞳孔散大，肌张力增高，去脑 强直状态。 　　②亚急性硬脑膜下血肿：出血速度较慢。临床进展相对缓慢，颅内压增高，新的神经体征或原有体征加重，甚至出现 脑疝。这类血肿要与脑挫裂伤继发脑水肿相鉴别。 　　③慢性硬脑膜下血肿：无明确的头部外伤史。年龄较大，较长时间形成血肿。慢性硬脑膜下血肿与其他血肿不同，引 起显著的脑萎缩。 　　 　　1）颅骨X线平片：常规检查。颅骨X线平片检查可确定有无骨折及其类型，亦可根据骨折线的走行判断颅内结构可能 出现的损伤情况，以利于进一步的检查和治疗。颅盖骨折确诊率为95%～100%。颅底骨折确诊率仅为50%左右。 　　 　　2）头颅CT扫描：对颅脑损伤的诊断，是 目前最理想的一项检查方法。可以准确地判断损伤的类型及血肿的大小、数 量和位置。 　　3）头颅MRI扫描：一般较少用于急性颅脑损伤的诊断。 /cware/lecture/lecDet