甲型HINI流感重症的护理规范供参考甲型HINI流感重症.docVIP

附件4 甲型HINI流感重症的护理规范 （供参考） 一、甲型HINI流感重症病人的病情动态监测　　（一）、血氧饱和度的观察：正常血氧饱和度为95%~98%，而甲型H1NI流感病人主要表现为：急性肺损伤，由于肺泡氧交换困难而严重影响血氧饱和度。如果重症甲型H1N1流感病人的血氧饱和度不能达到93%，将引起整个机体组织器官缺氧，造成多脏器功能障碍。应严密监测血氧饱和度变化，发现血氧饱和度下降应及时给与处理。　　（二）、呼吸功能监测：观察呼吸频率、节律、形态、皮肤、口唇、指甲的颜色及血气分析变化。甲型H1N1流感病人呼吸频速、表浅，发绀随病情发展逐渐加重。当患者呼吸频率23次/分，心率100次/分，应当警惕甲型H1N1流感重症的发生。在此基础上呼吸衰竭可很快加重，表现为PaO2明显降低、胸痛、肺部呼吸音降低、血性痰等。　　（三）、心血管功能监测：严密观察血压、心率、心律变化，如血钾过低会出现心律紊乱，并随时有生命危险，应注意监测心电图变化；注意观察心肌酶及电解质改变，如病人咳粉红色泡沫痰，警惕出现左心衰竭。　　（四）、神经功能监测：呼吸机治疗时使用镇静剂或肌松剂者，要定期观察病人的神志变化，注意药物剂量是否合适。　　（五）、内分泌功能的监测：糖皮质激素治疗时，血糖 会增高，应正确采集血糖标本，为临床诊断和调节胰岛素的剂量提供准确可靠依据。　　（六）、体液和电解质平衡监测：应准确记录24小时出入量，观察病人体内水分是否出入平衡，糖皮质激素治疗，易发生低钾与高钠血症，应观察有无心律紊乱、神经紊乱，甚至肌肉抽搐等情况。　　（七）、营养状况的观察：因长期缺氧，机体处于高代谢状态，营养不良可使机体免疫和防御功能下降，影响肺组织恢复。应尽早给营养支持，并观察病人有无腹泻；不能进食者，给胃黏膜保护剂，防止胃溃疡。　　（八）、感染指标监测：使用糖皮质激素，造成免疫力下降，易发生感染（细菌或霉菌感染），应密切监测体温、血象、胸片等变化，正确及时留取血尿、便等标本。　　（九）、皮肤的观察：病人长期卧床休息，应观察全身皮肤情况，防止出现压伤；观察下肢腿围改变及足背动脉情况，如下肢深静脉血栓。观察肢体末梢血液循环情况，对持续监测血氧饱和度者，要适时放松指夹，避免发生指端缺血，坏死。　　（十）、观察心理反应：如病人呼吸困难，有濒死感，恐惧感；因环境而产生紧张情绪；用糖皮质激素，病人可出现异常精神症状，要细心观察，并及早处理，防止出现意外。　　（十一）、并发症观察 1、气胸、纵隔气肿：注意观察病人胸闷、胸痛和呼吸困难等症状，遵医嘱定期复查胸片。 2、休克或多器官功能障碍综合征（MODS）：注意观察生命体征、神志、尿量、皮肤黏膜的颜色、温度、湿度及心、肝、肾等器官功能等有无损害。遵医嘱及时复查生化全项，血、尿、便常规，血气分析及心电图，发现异常，及时报告。 3、消化道出血：使用糖皮质激素，易出现应激性溃疡，注意观察大便潜血，呕血、便血的性质及出血量，并对呕吐物、排泄物进行消毒处理，防止污染。 4、二重感染：由于大量激素和抗生素的应用，免疫功能较差者易引起真菌感染。要注意观察舌苔变化，有无腹泻等，并正确留取标本，如痰找霉菌和便找霉菌。 二、甲型HINI流感重症病人的护理　　（一）、抢救物品齐全、100%完好 1．用物准备：各种不同型号的注射器、输液器、正压密闭输液接头或三通和肝素帽、血压表、听诊器，心电监测仪、吸氧装置、口咽通气道、简单呼吸器、吸痰管、开口器、不同型号的气管插管、接管用具、经皮气管切开套装、各种呼吸机、隔离衣、防护目镜等。 2．药物准备：如呼吸兴奋剂、血管活性剂、利尿剂、镇静剂、纠正酸中毒药物、止咳化痰等药物。　　（二）、确保氧治疗的有效实施 1．遵医嘱给不同方式的氧治疗方法。　　2．保持呼吸道通畅及有效给氧，改善通气和组织供氧。保持输氧管路通畅，勿出现脱落、折曲等现象，保证氧流量、氧浓度，并监测氧疗效果。　　3．观察氧疗时的氧改善情况，根据缺氧程度调节氧浓度。当面罩或鼻导管吸氧不能维持氧合时，应进行无创通气治疗 （NIPPV）；当无创通气不能维持时即行有创通气治疗。 （三）、人工气道的护理 1．清除呼吸道分泌物：首先按需吸痰 吸痰时应用密闭式吸痰管，避免气体外泄引起交叉感染及医护人员的感染，当患者出现咳嗽或听诊肺部有痰鸣音、呼吸机气道压力升高、血氧饱和度或氧分压突然下降时应该及时进行吸痰，并根据患者的症状、体征将吸痰的频率减少至最低限度。吸痰过频可引起并发症的发生，如气道损伤，低氧血症，气管迷走反射导致心律失常、低血压，感染，支气管痉挛等。同时，吸痰前、后给予高浓度氧吸人。 2. 做好气道加温、湿化、雾化：使用机械加温加湿器对患者气道进行湿化、温化，