2017年心力衰竭.pptVIP

2016、2017国外心力衰竭管理指南更新要点 高州市人民医院 心内二科冯伟铭 定义 心力衰竭(简称心衰)是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力(活动耐量受限)，以及液体潴留(肺淤血和外周水肿)。心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今最重要的心血管病之一。 分类 依据左心室射血分数(LVEF)，心衰可分为LVEF降低的心衰(heart failure with reduced left ventricular ejection fraction，HF-REF)和LVEF保留的心衰(heart failure with preserved left ventricu]ar ejection fraction，HF-PEF)。一般来说，HF-REF指传统概念上的收缩性心衰，而HF-PEF指舒张性心衰。LVEF保留或正常的情况下收缩功能仍可能是异常的，部分心衰患者收缩功能异常和舒张功能异常可以共存。 ＨＦｍｒＥＦ ２０１６ 年 ＥＳＣ 指 南 提 出 新 术 语 — 射 血 分 数 中间 值 心 衰 （ ＨＦｍｒＥＦ） ，即 ＬＶＥＦ ４０％ ～ ４９％。 ＨＦｍｒＥＦ 约 占 心 衰 群 体 的 １０％ ～ ２０％， 与 ＨＦｒＥＦ和 ＨＦｐＥＦ 相 比 ， 有 着 独 特 的 临 床 、 超 声 、 血 流 动力 学 和 生 物 标 志 物 的 特 征 和 治 疗 效 果 。 2017年4月Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ杂 志 在 线 发 布 由 ＡＣＣ／ ＡＨＡ／ＨＦＳＡ联合制定的《2017ＡＣＣ／ＡＨＡ／ＨＦＳＡ心衰处理指南更新》，它不仅是2016ＡＣＣ／ＡＨＡ心衰处理指南的更新版，也是2016ＡＣＣ／ＡＨＡ／ＨＦＳＡ 心衰新药物治疗更新的二期发表 。 bnp ２０１６ 年 ＥＳＣ 指 南 推 荐 所 有 急 性 呼 吸 困 难 和 疑诊 ＡＨＦ 患 者 均 检 测 血 浆 利 钠 肽 水 平 ， 以 帮 助 鉴 别 ＡＨＦ 和 非心 脏 原 因 的 急 性 呼 吸 困 难 。 诊 断 ＡＨＦ 界 值 为 ＢＮＰ＞ １００ ｐｇ／ ｍＬ， ＮＴ-ｐｒｏＢＮＰ ＞ ３００ ｐｇ／ ｍＬ。 慢 性 ＨＦ 的 界 值 水 平 更 多用 于 排 除 ＨＦ， 其 中 ＮＴ-ｐｒｏＢＮＰ ＜ １２５ ｐｇ／ ｍＬ，ＢＮＰ＜３５ ｐｇ／ ｍＬ 是 排 除 ＨＦ 的 界 值 水 平。 bnp ２０１７ 年ＡＣＣ／ ＡＨＡ／ ＨＦＳＡ 指 南 推 荐 采 用 尿 钠 肽 识 别 ＨＦ 发病 的 高 危 人 群 ， 并 对 其 进 行 全 面 管 理 和 预 防 。 推 荐用 ＢＮＰ 或 ＮＴｐｒｏＢＮＰ 来 评 估 慢 性 ＨＦ 患 者 的 预 后和 疾 病 严 重 程 度 。 推 荐 对 急 性 失 代 偿 性 ＨＦ 患 者 检测 入 院 基 线 尿 钠 肽 和 （ 或 ） 心 肌 肌 钙 蛋 白 来 预 测其 预 后 ， 对 住 院 ＨＦ 患 者 在 出 院 前 测 定 尿 钠 肽 水 平以 预 测 其 出 院 预 后 。 推 荐 测 定 心 肌 损 伤 或 纤 维 化 等其 他 生 物 标 志 物 对 慢 性 ＨＦ 患 者 进 行 危 险 分 层 新药推荐 ＮＹＨＡⅡ ～ Ⅲ级 慢 性 ＨＦｒＥＦ 者 如能 耐 受 ＡＣＥＩ 或 ＡＲＢ， 推 荐 使 用 血 管 紧 张 素受 体 脑 钠 肽 抑 制 剂 ＡＲＮＩｓ） Ｓａｃｕｂｉｔｒｉｌ／ 缬 沙 坦 复方 制 剂 （ ＬＣＺ６９６） 替 代 治 疗 以 进 一 步 降 低 发 病 率和 病 死 率 （Ⅰ级 推 荐） Entresto(sacubitril/缬沙坦)是诺华公司研制的由脑啡肽酶(neprilysin)抑制剂sacubitril和血管紧张素II受体阻断剂缬沙坦组成的一种复方制剂 增强心脏保护性神经内分泌系统(钠尿肽)的同时抑制有害的肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS) 降低心血管死亡和心衰住院风险 新药推荐 另 一 新 药 窦 房 结调 节 剂 伊 伐 布 雷 定 ， 对 于 已 经 遵 循指 南 进 行 治 疗 的 有 症 状 慢 性 稳 定 性 ＨＦｒＥＦ ＮＹＨＡⅡ～ Ⅲ级 患 者 ， ＬＶＥＦ≤３５％， 已 经 接 受 最 大 耐 受 剂量 β 受 体 阻 滞 剂 的 情 况 下 窦 性 心 率 且 静 息 心 率 ≥７０ 次 ／ ｍｉｎ， 应 用 伊 伐 布 雷 定 可 以 减 少 心 衰 住 院 风险 （ Ⅱａ 级 推 荐) 该药是心脏窦房结起搏电流(If)的一种选择性特异性抑制剂，以剂量依赖性方式抑制I厂电流，降低窦房结发放冲动的