心理社会肿瘤学概要.ppt

8、尊严心理治疗 Harvey Max Chochinov提出了对癌症病人姑息护理的一种新模式―保持尊严的护理, 其中谈到了尊严心理治疗, 以尊严的保持作为治疗目标。对许多病人而言, 和保持尊严连在一起的看法是:他们的某些特征会超越死亡本身的事件而继续存在下去。在尊严心理治疗中, 要求那些濒死病人以及认为是生命中最后6个月之内的病人在录音中讲述他们生活中最希望被人永久记录和永远记住的多个方面。 根据尊严模式对病人提出一系列问题, 这些问题的焦点是那些他们觉得最重要的事情以及最想要所爱的人记住的事情。不论他们是否觉得自己在生活中有重要作用, 这一干预都能造成一种感觉:他们会留下非常宝贵的东西, 要么感谢所爱的人, 请求宽恕, 留下重要的信息或指导, 要么提供安慰的话语。 9、人际心理治疗 Donnelly-JM等对癌症病人及其配偶进行运用电话的人际心理治疗的初步研究。目的是减少病人心理痛苦, 增强癌症治疗期间的应对技能。 治疗以角色转换、人际冲突和由癌症促成的悲伤为焦点。接受高剂量化疗的乳腺癌病人在化疗期间每周同心理学者进行一次谈话, 之后每月一次。病人可邀请一个‘配偶’接受个别电话IPT。在研究开始, 化疗之后以及电话IPT之后运用标准化措施评估心理社会功能。病人参与和获得的益处提供可行性证据:14个病人和10个配偶恢复, 82.5%合格。病人平均有16次会谈;配偶平均11次会谈。参与者在‘上等’和‘杰出’之间评价对项目的满意度。对电话IPT功效的测试需要更大的随机化试验。 研究简要说明了超越对于家庭成员和癌症病人的重要性, 正在强化的对肿瘤治疗和医学护理设置的病人教育, 以及癌症治疗结束后继续的心理社会服务。 心理治疗的疗效 对免疫的影响 心理治疗是一种自身的调节 ,它可以调节人的心理状态 ,使之处于一种良好状态 ,从而调动各种生物因子 (包括一些未知因子 )共同作用产生一种良好的内环境 ,一定程度上增加细胞免疫水平 ,增强人体的抗肿瘤能力 ,从而达到有效抑制肿瘤细胞甚至杀灭肿瘤细胞的效果。 一些对激素免疫敏感的恶性肿瘤如恶性黑色素瘤 、乳腺癌和一些病毒诱导的恶性肿瘤如子宫颈癌等心理治疗会起到更好的疗效。 对疼痛的影响 心理教育、支持性心理治疗和认知行为干预均能减轻癌性疼痛。 心理教育允许患者主动参与疼痛控制策略;认知行为治疗帮助患者识别和修正促使心身痛苦的因素。催眠能有效减轻儿科癌症患者与腰穿相关的疼痛。 尽管多种方法可缓解与治疗相关的疼痛, 但并非同等有效,类似催眠的方法如放松、 暗示和转移性想象效果最好。音乐有助改善晚期癌症患者疼痛和痛苦症状。 对生存质量的影响 多数文献报道心理治疗可提高HRQOL。长于 12 周的心理干预能更有效地改善成年癌症患者 HRQOL, 帮助癌症患者表达和应对与疾病相关情绪,增加社会支持, 改进症状控制; 6 或 8 周的支持教育小组能增强乳腺癌患者总体应对技能、社会功能和心理健康水平。 PRESENTATION NAME Description 对存活期的影响 与行为和短程心理治疗相比, 认知行为疗法对癌症患者存活期的延长效果最为明显。有报道集体干预模式能改善癌症患者存活, 但 Goo dw in 等于2001 年的研究表明, 多种心理社会干预没有延长存活期。迄今为止心理干预和存活期之间的直接关系仍未最终论证。 PRESENTATION NAME Description 对治疗副反应的影响 集体心理治疗和放松治疗有效减轻放疗所致疲乏。 启发式认知行为模式用于评估、 解释和治疗体象障碍 行为治疗减轻心理应激和躯体并发症,改善同侵入性医学治疗相关的焦虑和痛苦。 对治疗副反应的影响 Ko lcaba等在市内 2 个放射肿瘤科将 53 例或期乳腺癌患者随机分为 2 组,实验组每天倾听 1 次指导性想象录音磁带,结果表明指导性想象能有效增强早期乳腺癌患者放疗中的舒适感。但行为治疗为何能有效控制患者化疗中出现的恶心和呕吐尚待进一步深入研究。 PRESENTATION NAME Description 对癌症患者开展心理治疗可减轻治疗副反应, 缓解疼痛,增强免疫功能, 大多情况下提高生存质量,某些时候延长存活期,但仍有争议及一些尚待研究的问题, 如心理治疗和存活期的直接关系,行为治疗有效控制化疗预期恶心和呕吐的证据等。因此，关于肿瘤的心理治疗有待于我们进一步的研究探讨。 肿瘤心理治疗技术的展望 近 20 年来,心理治疗应用于综合性医院心身疾病的研究越来越多, 其中有关心理治疗对高血压病、 冠心病、 糖尿病、 医学检测的研究较多, 研究成果层出不穷。这些心理治疗应用于临床的中国化研究无疑为我国肿瘤心理治疗技术的发展提供了指导和经验。 1 综合性医院心身疾病的心