急性脑血管预防与治疗-副本概要.ppt

脑血管病的预防 17.炎症和感染 急性感染常为脑卒中的触发因素，慢性感染的组织炎性反应则可影响动脉粥样硬化斑块的形成、增长和稳定性。 18.偏头痛 先兆性偏头痛患者脑卒中特别是缺血性脑卒中风险明显增加。 19.卵圆孔未闭 多与青年人的隐源性脑卒中关系密切。 急性脑血管病常见症状 三、急性脑血管病的常见症状 1、肢体乏力：单侧肢体短暂无力，活动肢体时感到力不从心、走路不稳似醉酒样、肢体动作不协调、或突然失去控制数分钟，同时伴有肢体感觉减退和麻木。 2、 眩晕　突然自觉头晕目眩，周围物件都在旋转，几分钟后便恢复常态，可能是短暂性脑缺血发作，俗称“小中风”，应及早去医院请医生诊治，防止中风发生。 3、单眼突然发黑　一只眼睛突然发黑，看不见东西，几秒钟或几十秒钟后便完全恢复正常，医学上称单眼一过性黑朦，是因为脑缺血引起视网膜缺血所致，是中风的又一信号。 脑血管病的预防 4、呛咳　据临床观察，少数中风患者早期可能出现喝水或进食时偶尔呛咳，这是因为脑缺血引起吞咽神经核受损，导致咽部感觉丧失，使食物或水误入气管所致。 5、手指麻木　手指麻木的异常感觉，在许多疾病中都可出现，如颈椎病、糖尿病。虽然手指麻木不一定会中风，但对于年龄在40岁以上的中年人来说，如果经常伴有头痛、眩晕、头重脚轻、舌头发胀等症状，且有高血压、高血脂、糖尿病或脑动脉硬化等疾病史时，应多加以注意，警惕中风发生。 脑血管病的预防 6.说话吐字不清　突然说话不灵或吐字不清，甚至不会说话，或听不懂别人说话的意思。 7.精神状态发生变化　性格一反常态，如变得沉默寡言，或多语急躁，或出现短暂智力衰退，均与脑血管病有关。 脑卒中的主要症状 面瘫 (Facial weakness) 能微笑吗？ 有嘴角或 眼角下垂吗？ 肌无力 (Arm weakness) 能伸举上肢吗？ 言语困难 (Speech difficulty) 能吐字清晰并 进行沟通吗？ 尽早就诊，快速行动 (Time to act fast) 如果出现中风发作 症状，请立即致电120 急性脑血管病的诊断 1.急性缺血性脑卒中（脑梗死）的诊断标准： （1）在安静状态下起病 （2）局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损 （3）症状或体征持续时间不限，或持续24小时以上 （4）排除非血管性原因 （5）脑CT或MRI排除脑出血 脑梗塞CT 脑出血诊断 2.脑出血的诊断依据： （1）活动状态下急性起病 （2）局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损，常伴头痛、呕吐、血压升高及不同程度意识障碍 （3）脑CT或MRI显示脑出血 （4）排除非血管性原因 图例：壳核出血：外侧豆纹动脉 对侧偏瘫 对侧偏身感觉障碍 对侧同向性偏盲 对侧同向凝视不能 失语（优势半球） 意识障碍 四、急性脑血管病的治疗 一.急性缺血性脑血管病的治疗 （一）一般治疗 包括呼吸与吸氧，心脏监测，体温控制，血压控制，血糖管理，营养支持等 （二）特异性治疗： 1.改善脑血循环 （1）.溶栓 1）.静脉溶栓 溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施，重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）和尿激酶是我国目前使用的主要溶栓药物。 2）.血管内介入治疗：包括动脉溶栓、桥接、机械取栓、血管成形和支架术 急性脑血管病的治疗 （2）.抗血小板：不适合溶栓适应症且无禁忌症的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林，对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗。 （3）.抗凝：不推荐无选择地早期进行抗凝治疗，可在谨慎评估风险/效益比后慎重选择。 （4）.降纤：蛇毒制剂可显著降低血浆纤维蛋白原，并有轻度溶栓和抑制血栓形成作用。包括：降纤酶，巴曲酶，安克洛酶，其他如蚓激酶等。对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白原血症者可选用降纤治疗。 急性脑血管病的治疗 （三）.神经保护 依达拉奉是一种抗氧化剂和自由基清除剂，胞二磷胆碱是一种细胞膜稳定剂。丁苯肽注射液是我国具有自主知识产权的国家一类新药， （四）.中医中药 （五）.康复治疗 急性脑血管病的治疗 （3）脑梗死的二级预防 急性期卒中复发的风险很高，卒中后应尽早开始二级预防。包括：危险因素的控制，抗血小板，抗凝，他汀等综合治疗。 急性出血性脑血管病的治疗 一般治疗 减轻脑水肿、降低颅内压 控制血压 并发症的处理 外科治疗 一般治疗 安静卧床：床头抬高，尽量减少搬动 保持呼吸道通畅：对于生命是至关重要的，由于患者舌根后坠容易阻塞呼吸道引起窒息，应保证呼吸道通畅：松解衣领，取下义齿，侧卧位，头后仰，便于口腔分泌物自行流出，并及时清除口腔呕吐物。 合理应用镇静