急性超容量血液稀释概要.ppt

急性超容量血液稀释的定义 短时间内（通常在1小时内） 以高于正常的补液量（20ml/kg)和速度输入晶体和胶体液 使循环血容量处于超过正常生理水平，同时伴有血液稀释，粘稠度下降的状态 急性超容量血液稀释的标准（暂定） Hct25% HG70g/L CVP14cmH2O 血容量增加20%-30% 急性超容量血液稀释的提出 近年来，国内外许多学者提出了急性超容量（高容量）血液稀释(Acute hypervolemic hemodilution,AHHD)这一概念 AHHD的研究历史(1) 早在1975年，就有学者研究比较了急性等容性血液稀释和AHHD对氟化碳悬液供氧能力的影响 随后，对AHHD的研究主要集中于急性缺血性脑病、继发于脑出血的症状性脑血管痉挛等疾病的治疗 AHHD的研究历史(2) 直至近十年来，AHHD才作为一种血液保护方法，被应用于减少术中输入异体血的研究 AHHD的作用 补充术前禁食水导致的生理性失水 补充麻醉后因血管扩张引起的相对血容量不足 为手术失血提供代偿贮备 为建立理想麻醉状态提供基础 AHHD的目的和优点 维持麻醉后的有效循环血容量和组织灌注 减少术中血液有形成分的损失 减少各种输血反应和输血传染疾病 减少对库血的需求 优点：操作简便，节约时间和费用 术前AHHD的适应证 ASAⅠ－Ⅱ级 无明显心肺肝肾功能不全 Hb100 g/L，Hct35％ 预计术中失血量大于血容量的10％ AHHD的相对禁忌证(1) Hb100g/L，Hct30％ 白蛋白25g/L 脓毒症 凝血障碍 颅内高压 AHHD的相对禁忌证(2) 心脏疾患 不稳定型心绞痛 严重充血性心衰 未控制的高血压 严重主动脉瓣狭窄以及多支严重冠状动脉病变 其他重要脏器(肺脏、肝脏、肾脏等)功能严重不全 AHHD的实施方法(1) Mielke等从外周静脉用快速输液泵以每分钟100ml的速度输入15ml?kg-1的羟乙基淀粉溶液，并用异氟醚扩张血管 Fukusaki等通过一次性输入1000ml 6%HES完成AHHD，并用PGE1扩张血管 AHHD的实施方法(2) Singbartl等在整个手术过程中，通过容量扩张20％(估测血容量)实现AHHD Wysocki等在10～15分钟内经静脉输注1000ml生理盐水达到血液稀释的目的 Van Daele等分三步输液，每一步均在10分钟内输入右旋糖酐和RL各500ml AHHD对血流动力学的影响(1) 无ANH所致的血流动力学紊乱 无ANH所特有的严重、短暂的低血容量的危险性 AHHD对血流动力学的影响(2) Mielke等： 应用异氟醚作为血管扩张剂 使用胶体溶液实施AHHD 可避免负面的血流动力学影响 AHHD通过增加前负荷使血流动力学更加稳定 对低血压有预防作用 AHHD对血流动力学的影响(3) 对未经治疗的高血压患者，AHHD后所致的血液粘滞度下降可能导致继发性血管收缩 且不易为钙通道阻滞剂所逆转 AHHD对血流动力学的影响(4) AHHD后Hct的下降使血液粘滞度下降，外周阻力降低，血流加快 由于静脉回流阻力降低的幅度大于动脉，因此，静脉回流明显增加，CO增加，而心率不致发生明显改变 与CO密切相关的 CVP、PAP、PAWP等参数在血液稀释后均可增加，但仍维持在正常范围 AHHD对血流动力学的影响(5) Kikuchi等在AHHD时应用硝酸甘油1ug?kg-1?min-1 维持 CO较未用药的对照组显著增加 CVP、PAP和PCWP显著低于对照组 减轻了AHHD对血容量的过度负荷 因此认为，AHHD时应考虑应用扩血管药物 AHHD对血流动力学的影响(6) AHHD可减少微循环中的细胞积聚，改善微循环灌流 从而减少微循环阻塞、DIC等术后并发症 AHHD对氧供耗平衡的影响(1) 血液组织的携氧能力主要与单位血容量中Hb的含量和物理溶解氧有关 AHHD时，Hb下降，单位血容量携氧能力相应也下降，是否会导致组织缺氧 AHHD对氧供耗平衡的影响(2) 在一定范围内不会，其理由是 血液粘滞度下降：红细胞在血液流动过程中对血管壁产生切应力，AHHD使Hct下降，红细胞在血液中保持悬浮，血液的粘滞度明显下降，不易发生聚集，表现为接近牛顿液体的性质，更加容易通过微循环，从而改善组织供氧 AHHD对氧供耗平衡的影响(3) 外周血管阻力降低：AHHD时，随着血液粘滞度的降低，SVR与血液稀释程度呈平行下降。在相同的灌注压力下，血流速度增加，血流分布趋于均衡，组织营养血流增多，有利于组织对氧的摄取和利用 AHHD对氧供耗平衡的影响(4) 氧供无明显改变：氧供=CO×动脉血氧含量(CaO2)，如前所述，AHHD使CO增加，代偿了CaO2的下降，使氧供无明显减少 只有当血液过度稀释，Hct小于20％（最近的研究结果