2014-9-9多器官功能不全-北医八年制基础.ppt

血气分析 低氧血症，肺泡动脉血氧分压差增加 ——常规氧疗方法难以纠正 早期呼碱，后期可伴有CO2潴留 代谢性酸中毒 胸部X-线表现 早期可正常 间质改变：肺间质液增加 肺部浸润影：肺泡实变影，弥漫性双侧分布 肺容积下降 胸腔积液 晚期可肺纤维化 9-7 9-8 重症肺炎：P/F 40 (PEEP 18) 2009-11-15 2009-11-18 Influenza A(H1N1) JAMA. 2009;302(17):1888-1895 (doi:10.1001/jama.2009.1535) ARDS 诊断标准(1992 AECC) 有ARDS的高危因素 急性起病、呼吸频数和(或)呼吸窘迫 PaO2/FiO2≤300mmHg（ALI） 或200mmHg（ARDS） 胸部Ｘ线检查两肺浸润阴影 PAWP≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿 2011柏林诊断标准 发病时机 在已知诱因后，或新出现或原有呼吸系统症状加重后一周内发病 胸部影像学 双肺透光度减低，且不能完全用胸腔积液、肺叶不张或结节解释 肺水肿来源 无法用心功能衰竭或液体负荷过多解释呼吸衰竭如果没有危险因素，则需要客观评估（如心脏超声检查）排除静水压升高的肺水肿 低氧血症 轻度：PEEP/CPAP?? ≥ 5 cmH2O 时 200 mmHg PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg中度：PEEP/CPAP? ≥ 5 cmH2O 时 100 mmHg PaO2/FiO2 ≤ 200? mmHg重度：PEEP/CPAP? ≥ 5 cmH2O 时 PaO2/FiO2 ≤ 100? mmHg ALI/ARDS的处理 原发病处理 抗感染 呼吸支持：肺保护性通气 小潮气量 合适的呼气末正压（PEEP） 液体管理 其他脏器的监测与支持 Venturi面罩 调节吸入氧浓度 简易呼吸器 机械通气的基本概念 一种脏器功能支持手段 支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者 支持器械：呼吸机（ventilator） 支持目标：恢复有效通气并改善氧合 支持目的：是为治疗原发病争取时间 机械通气的方式 有创通气（IPPV） 无创通气 正压通气（NPPV） 负压通气 PEEP=0 PEEP=12 非常规机械通气 俯卧位通气 高频振荡通气（HFOV） 体外膜氧合（ECMO） Prone position: lung density redistributes from dorsal to ventral lung recruitment in dorsal area Supine position: dorsal areas of consolidation CMV与HFOV的比较 PCV, Paw 25cmH2O HFOV, Paw 25cmH2O VA-ECMO VV-ECMO RA RV LA LV Ao ECMO 70% 100% 85-100% VenoArterial ECMO 适用于心肺功能不全患者 RA RV LA LV Ao 70% 100% 85 % tissues 85-95% ECMO VV-ECMO 适用于肺功能不全患者 重症肺炎，ARDS，AKI 詹庆元163.com 呼吸重症平台 微信号：HuxiZhongzheng * 机体在生理损伤打击下,发生的一种过度性全身反应, 是感染后机体产生过度炎症反应,失去控制,造成广泛组织损伤,而诱发的多器官功能衰竭, 多种介质参与全部病理过程是本病发病的关键, 在本质上是区别于任何疾病的. * 全身性的观念 * 杨力臣，30，重症肺炎，ECMO * 多器官功能障碍综合症(MODS) Multiple Organ Dysfunction Syndrome 中日友好医院重症医学科 詹庆元 学习本课程的目的 掌握多器官功能障碍综合征（MODS） 概念、诊断原则与处理原则 掌握急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 概念、病理生理基础和诊断标准 54%ICU患者并发MODS！！！ 严重创伤，多发伤 10% 急诊大手术后 8-22% 腹腔脓肿伴Sepsis 30-50% MODS的流行病学：高发生率 MODS的流行病学： 高病死率 外科ICU病人第一位的死因 死亡人数占整个ICU死亡人数的50% 病死率为30-90% MODS病死率与器官损伤数的关系 21.2 44.3 64.5 76.2 损伤器官数 Angus D C. et al. Crit Care Med, 2001; 29:1303-09 病死率 （%） 一种综合征：不同诱因+相似病生+相似临床表现 诱因：严重感染、休克、创伤、烧伤、严重外科疾患（