13章外科感染2014.9.pptVIP

* 第十三章 外科感染 中日友好医院 刘治滨 * 第一节 概论 分类 （一）按病菌种类和病变性质分类 1.非特异性感染 2.特异性感染 （二）按病程分类 急性感染（ 3周） 亚急性感染（3周-2月） 慢性感染（2月） （三）按发生条件分类 时间：原发性感染 来源：内源性感染 条件：条件性感染 继发性感染 外源性感染 二重感染 医院内感染 * 病原体致病因素与宿主防御机制 （一）病菌的致病因素 1.病菌的粘附因子（芽孢，荚膜） 2.病菌的数量及增殖速率 3.病菌的毒素（胞外酶，内、外毒素） （二）宿主的抗感染免疫 1.天然免疫 1）宿主屏障 2）吞噬细胞与NK细胞 3）补体 4）细胞因子 2.获得性免疫 1）T细胞免疫应答 2）B细胞免疫应答 3）免疫记忆 （三）人体易感因素 1.局部情况 2.全身抵抗力下降 3.条件性感染 * 病理（略） 临床表现 1.局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍 2.器官-系统功能障碍 3.全身状态 4.特殊表现 诊断 1.临床检查 2.实验室检查 3.影像学检查 预防（略） 治疗 1.局部处理 2.抗感染药物 3.全身支持 * 第二节 浅部组织的化脓性感染 病因 病变部位 局部表现 全身 治疗 疖 金葡为主,偶有表葡 单个毛囊及周围组织 炎性硬结,中心脓栓 无或轻 局部消炎,排脓 痈 金葡为主 相邻的多个毛囊及周围组织 肿大,暗红,多个脓点,破溃 重 抗菌素,充分切开引流 急性蜂窝织炎 多为溶链,金葡 疏松结缔组织 红肿边界不清 常有 全身抗菌素 丹毒 (网状淋巴管炎) 乙型溶链 皮肤网状淋巴管 鲜红,边界清楚,淋巴结大,常有皮损,足癣等 重 抬高患肢,50%硫酸镁湿敷,全身抗菌素 急性管状淋巴管炎 乙型溶链, 金葡等 皮下结缔组织内,沿集合淋巴管蔓延 浅层-红线向心性延伸,深层-条形触痛 常有 全身抗菌素 急性淋巴结炎 乙型溶链, 金葡等 淋巴结 局部肿痛,皮下硬结(块),触痛明显 常有 全身抗菌素 * 第五节 有芽胞厌氧感染 一. 破伤风 病因 破伤风梭菌，有芽胞，革兰氏阳性，厌氧 病理生理 ↗溶血毒素 破伤风芽胞梭菌——厌氧环境—?增殖体，大量繁殖?外毒素 ↘ 痉挛毒素 痉挛? 运动神经元兴奋??抑制其释放抑制介质?与神经细胞的突触结合? 血压?、心率? 、体温??————交感兴奋?阻断脊髓对交感神经的抑制? * 临床表现 有潜伏期，6-12日；潜伏期越短，预后越差。 乏力，头晕，肌痛，腱反射亢进，肌紧张?面、颈、背、腹、肢、膈 张口困难, 苦笑面容, 角弓反张, 呼吸暂停?窒息, 心衰, 肺部并发症?死亡 易受声、光、水刺激而发作，间隙期长短与病情严重程度有关。 诊断和鉴别诊断 诊断： 病史，临床表现。 鉴别诊断： 1）化脓性脑膜炎： 角弓反张、颈强直。但无阵发性痉挛； 有高烧、头剧痛、喷射性呕吐、脑脊液异常。 2）狂犬病：阵发性痉挛，以吞咽肌为主； 有疯狗、猫咬伤史，“水”诱发，大量流涎。 3）其它：颞下颌关节炎-仅张口困难、子痫-孕妇、癔病-表演色彩 * 预防 彻底清创 破伤风抗毒素（TAT）1500-3000U 肌肉或皮下注射（皮试后）。 破伤风人体免疫球蛋白 250-500U 肌肉或皮下注射。 治疗 清除毒素来源, 中和游离毒素, 控制解除痉挛, 保持呼吸通畅, 防治并发症 1. 彻底清创—3%双氧水