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心血管检查思考题 心前区隆起的临床意义P127 胸骨下段与胸骨左缘第3~5肋软骨及肋间隙局部隆起。见于：(某些先天心脏病（如 法落四联症、肺动脉瓣狭窄等），在儿童时期患心脏病且心脏显著增大时，可致胸前区隆起；(慢性风湿性心脏病伴右心室增大者；(伴大量渗液的儿童期心包炎。 心前区异常搏动的部位及临床意义P128 胸骨左缘第2肋间搏动：肺动脉高压，也可见于正常青年人；胸骨左缘第3-4肋间： 右心室肥大；胸骨右缘第2肋间隙收缩期搏动：主动脉弓动脉瘤或升主动脉瘤；胸骨上窝搏动：主动脉弓动脉瘤。 心尖搏动的产生机理P127 心脏收缩时，左心室心尖右内侧未被肺遮盖的一部分冲击心前区左前下方胸壁引起的局部向外搏动，称为心尖搏动。 功能性 升主动脉扩张（高血压和主动脉粥样硬化） 杂音柔和，常有主动脉瓣区第二心音亢进 器质性 各种病因的主动脉瓣狭窄 喷射性，响亮而粗糙，向颈部传导，常伴有震颤，且主动脉瓣区第二心音减弱 二尖瓣区收缩期 功能性 运动、发热、贫血、妊娠与甲状腺功能亢进 柔和、吹风样、强度2／6级，时限短，较局限 病理功能性 高心病、冠心病、贫血性心脏病、扩心病左心增大引起二尖瓣相对性关闭不全 较粗糙、吹风样、强度2～3／6级，时限较长，有一定传导 器质性 风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂综合征 较粗糙、吹风样、响亮高调， 3/6级以上，持续时间长，可占全收缩期，甚至遮盖第一心音，并向左腋下传导 肺动脉瓣区收缩期 功能性 非常多见，尤其在青少年及儿童中 柔和、吹风样，强度在2／6级以下，时限较短 病理功能性 二狭、房缺等肺多血或肺动脉高压导致肺动脉扩张 与生理性类似，肺动脉瓣区第二心音亢进 器质性 肺动脉瓣狭窄 喷射性、粗糙、3／6级以上，常伴有震颤且肺动脉瓣区第二心音减弱 三尖瓣区收缩期 相对性 二狭伴心衰、肺心病心衰，右心室扩大导致三尖瓣相对性关闭不全 吹风样、柔和，吸气时增强，〈3／6级，随病情好转，心腔缩小而消失 器质性 极少见 与器质性二尖瓣关闭不全类似，但不传至腋下。可伴颈静脉和肝脏收缩期搏动。 其他部位收缩期 相对性 青少年 胸骨左缘第2、3、4肋间柔和、无传导、1～2／6级，平卧吸气易闻及 器质性 室间隔缺损或肥厚型梗阻性心肌病 胸骨左缘第3、4肋间响亮而粗糙的收缩期杂音伴震颤，有时呈喷射性 二尖瓣区舒张期 器质性 风湿性二尖瓣狭窄 心尖第一心音亢进，局限于心尖的舒张中、晚期低调、隆隆样、递增型杂音，常伴震颤 相对性 重度主动脉瓣关闭不全 相对狭窄而产生杂音，称Austin Flint杂音 主动脉瓣区舒张期 器质性 主动脉瓣关闭不全、特发性主动脉瓣脱垂、梅毒性升主动脉炎、马方综合征 舒张早期开始的递减型柔和叹气样的特点，常向胸骨左缘及心尖传导，于前倾坐位、主动脉瓣第二听诊区最清楚 肺动脉瓣区舒张期 相对性 二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压。器质性病变引起者极少 递减型、吹风样、柔和常合并肺动脉瓣区第二心音亢进，称Graham Steell杂音 三尖瓣区舒张期 ? 三尖瓣狭窄，极为少见 局限于胸骨左缘第4、5肋间，低调隆隆样 连续性杂音：无间歇，且性质一致 连续性杂音 先心病动脉导管未闭 杂音粗糙、响亮似机器转动样，持续于整个收缩与舒张期，其间不中断。在胸骨左缘第2肋间稍外侧，常伴有震颤 主肺动脉隔缺损 骨左缘第3肋间 冠状动静脉瘘 杂音柔和 医学全在线 冠状动脉窦瘤破裂 有冠状动脉窦瘤破裂的急性病史 双期杂音：是指一个瓣膜区同时出现收缩期和舒张期杂音，但两者之间有一个间歇，且杂音性质多不相同，见于二尖瓣关闭不全。 杂音强度的影响因素P143 ①狭窄程度：狭窄越重，杂音越强，但极度狭窄时，杂音反减弱或消失；②血流速度：血流速度越快，杂音越强；③狭窄口两侧压力差：压力差越大，杂音越强；④胸壁薄厚：胸壁薄者，杂音较强，胸壁厚者，杂音较弱。 功能性收缩期杂音的特点,心尖区收缩期杂音及舒张期杂音的临床意义P146 功能性收缩期杂音：于肺动脉瓣区或（和）心尖部，持续时间短，不遮盖S1，风吹样、柔和，传到比较局限，一般在2∕6级以下，心脏大小正常。 二尖瓣关闭不全 心尖区 粗糙的 吹风样 收缩期 相对性二尖瓣关闭不全 柔和而高调的 二尖瓣狭窄 隆隆样 舒张中晚期 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣第二听诊区 叹气样 舒张期 动脉导管未闭 胸骨左缘第二肋间及其附近 机器样 连续性 感染性心内膜炎 乐器样 梅毒性主动脉瓣关闭不全 杂音频率高，叹气样，柔和，递减型，卧位吸气末增强，紧接S2肺动脉瓣成分后出现，常伴有P2亢进。见于二尖瓣狭窄、肺心病等，伴有明显肺动脉高压。。