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腹部及神经系统 1.正常人腹部可以触及哪些脏器 P160 腹直肌肌腹与腱划、腹主动脉、腰椎椎体与骶骨岬、横结肠、乙状结肠、盲肠 2.腹腔积液的体征 P171 即腹水。由于腹水出现之前，多发生肠内胀气，腹水出现后则表现为腹胀，腹壁紧张度增加。患者立位时下腹部膨隆，仰卧时则腰部膨隆，呈蛙腹状；叩诊有移动性浊音，大量腹水时有液波震颤，有时可见脐疝。由于膈肌抬高和呼吸运动受限，可发生呼吸困难和心悸。腹水压迫下腔静脉可引起肾淤血及下肢浮肿。部分患者伴有胸水，系通过自腹腔进入胸腔的膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。 3.听弹法的价差价值 P171 用此法可查出少至120ml游离腹水。 4.肝浊音界缩小的临床意义: 见于急性肝坏死、晚期肝硬化和胃肠胀气等 P168 5.上腹部振水音的临床意义 P170 正常人在餐后或进食大量液体之后可产生振水音。但如在清晨空腹或餐后６—８小时以上仍能听到振水音，则提示胃内有液体潴留，见于胃扩张、幽门梗阻及胃液分泌过多等。 6.杵状指的临床意义 P181 临床常见于：①呼吸系统疾病：如支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺脓肿、脓胸等。 ②某些心血管疾病：如发组型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。 ③营养障碍性疾病：如肝硬化、吸收不良综合症、Crohn病、溃疡性结肠炎等。 7.腹部肿块触诊包括 P167-168 （1）位置 （2）大小 （3）形态 （4）质地 （5）压痛 （6）搏动 （7）移动度 （8）与邻近器官的关系 8.正常肝脏触诊特点 P161 正常成人的肝脏一般触不到，在腹壁松弛的瘦人可被触及，但多在肋缘下1cm以内；肝左叶在剑突下如能触及，多在3cm以内。两岁以下的小儿肝脏相对较大，易触到。正常肝脏质地柔软，边缘较薄，表面光滑，无压痛和叩击痛。 9.Murphy’s（莫菲氏）征阳性临床意义 P163 医师将左手掌平放于病人右前下胸部，左手拇指按压在右腹直肌外缘与右肋缘交界处（胆囊点），让病人缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然停止（即屏气），则为莫菲征阳性，又称胆囊触痛征，见于急性胆囊炎。此检查法适用于发现胆囊尚未明显突出于季肋缘下的胆囊炎。 10.阑尾点 P160 又称McBurney点（麦氏点），位于右髂前上棘与脐连线的外1/3与内2/3交界处。在阑尾病变时此处有压痛。 11.胆囊点: 位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处,胆囊病变时此处有明显压痛。 P160 12.上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘。 P165 13.肋脊点：在脊柱与第十二肋所成的夹角顶点，又称肋脊角。P165-166 14.腹膜刺激征:腹壁紧张、压痛及反跳痛。P173 15.腹部触诊的内容:腹部触诊的主要内容有：腹壁紧张度、压痛及反跳痛、腹部脏器、腹部包块、液波震颤等。P160-169 16.腹部触诊时，触及腹肌紧张，强直硬如木板的临床意义 P160 见于因急性胃肠穿孔或实质脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎。 17.Coarvoisier (库瓦济埃) 征的表现及临床意义 P163 在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，出现黄疸进行性加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征，又称无痛性胆囊增大征阳性。 18.中度脾肿大 轻度脾肿大肋下不超过3cm中度脾肿大超过3cm高度脾肿大超过脐水平线或前正中线，又称巨脾 32.脾脏触诊的临床意义 P164-165 正常情况下脾不能触及，内脏下垂，左侧胸腔积液、积气时可使脾下移。触到脾脏后应注意其大小、质地、表面情况、有无压痛及摩擦感。 脾轻度肿大见于慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟疾、败血症等，质地柔软；中度肿大见于肝硬化、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤等，质地较硬；高度肿大时见于慢性粒细胞性白血病、黑热病、慢性疟疾、骨髓纤维化等，其表面光滑；而淋巴瘤表面不光滑。脾压痛见于脾脓肿、脾梗塞等。脾周围炎时有摩擦感及压痛。 33.大量腹水时的腹外形:全腹膨隆，仰卧位呈蛙腹状，腹部膨出随体位改变而变化。P156 34.最能反映腹膜炎的体征：触诊全腹出现典型的腹膜刺激征. P173 35.全腹紧张呈揉面感或柔韧感临床意义 P160 常见于结核性腹膜炎，亦可见于癌性腹膜炎。 36.通常肝脏触诊的方法 P161 病人取仰卧位，两腿稍屈曲，使腹壁松弛，常用双手触诊法进行触诊。医师位于病人右侧，用左手托住病人右后腰，大拇指固定于右肋下缘；右手掌平放于病人右侧腹壁上，腕关节自然伸直，手指并拢，以食指与中指指端或食指桡侧缘对着肋缘，自髂前上棘连线水平、右腹直肌外侧开始，自下而上，逐渐向右季肋缘移动。让病人作慢而深的腹式呼吸运动，触诊的手应与呼吸运动密切配合；吸气时，