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临床营养护理指南  肠外营养部分 概念 肠外营养：通过静脉途径提供完全和充足的营养 素，以达到维持机体代谢所需要的目的。 肠外营养分类：完全肠外营养 部分补充肠外营养 适应症 胃肠道梗阻。 胃肠道功能障碍，如短肠综合征、肠瘘 重症胰腺炎 大面积烧伤、严重复合伤、感染 严重营养不良 大手术围手术期 炎性肠道疾病 营养不良的肿瘤病人 重要脏器功能不全，如肝功能不全、肾功能不全 禁忌症 胃肠道功能正常，适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。 严重代谢紊乱需要控制者。 输注途径 外周静脉 静脉输液港 中心静脉 外周静脉 适应症： 短期肠外营养（＜2周） 中心静脉置管禁忌或不可行者 导管感染或有脓毒症者 特点： 简便易行 ，可避免中心静脉置管相关并发症。 输液渗透压不宜过高，需反复穿刺。 不宜长期使用。 静脉输液港 经锁骨下静脉置管：易于活动和护理，有气胸、血胸等并发症可能。 经颈外静脉置管：置管错位率高。 经颈内静脉置管：转颈活动和贴敷料稍受限，局部血肿及置管感染并发症稍多。 颈股静脉置管：感染性并发症高，不提倡过多采用。 经周围静脉插入中心导管（PICC）：贵要静脉较头静脉宽、易植入，可避免气胸等，但增加血栓性静脉炎和插管错位发生率和操作难度。 肠外营养制剂 磷制剂 微量元素 维生素 氨基酸 脂肪制剂 氨基酸制剂 分为平衡氨基酸和专用氨基酸。 平衡性氨基酸含人体所需的大多数氨基酸，适用于肝肾功能正常的病人。如乐凡命和格拉命。 疾病专用氨基酸主要指肝病、肾病、创伤和婴幼儿用的氨基酸。 脂肪乳剂 常用产品为20%和30%英脱利匹特、力能中-长链脂肪乳、力保肪宁和10%、20%力基。 20%和30%英脱利匹特，大约60%的脂肪酸为必须脂肪酸，磷脂含量低，对血脂影响小。 力能、力保肪宁含有中链脂肪酸，能快速提供能量，适用于肝功能不全病人。 鱼油具有调节免疫功能、减轻炎症反应和血小板聚集等功能。 维生素制剂 水溶性维生素制剂代表产品是水乐维他。 脂溶性维生素制剂是维他利匹特。 微量元素 代表产品是安达美，由于溶液为高渗和低PH值， 需加入其它液体中输入。 磷制剂 代表产品是格利福斯。 肠外营养的配制 静脉营养的配制在层流工作台上按无菌操作要求,并按特定的混合顺序进行。 肠外营养并发症 机械性并发症 导管性并发症 感染性并发症 代谢性并发症 脏器功能损害 机械性并发症 并发症 原 因 预防及处理 气 胸 置管时患者体位不当或穿刺方向不正确 即刻拔针，重复穿刺应重新选择穿刺点。如患者胸痛持续或呼吸困难，应停止置管并摄片明确诊断。少量气胸自行吸收，重症需反复穿刺抽气或放置胸腔闭式引流管引流 空气栓塞 穿刺、输液过程中、更换输液瓶及拔管时空气进入血液 静脉插管时应置患者于头低脚高位，嘱患者平静呼吸，在卸下注射器时应随即堵住穿刺针接头部位，导管护理时要有防止接头脱开的保险措施 血管、神经损伤 操作不当 提高操作水平，及时发现神经损伤产生的相应症状和体征 导管性并发症 原因：导管尖端异位、导管栓子、导管堵塞、静脉血栓形成、静脉栓塞及血栓性静脉炎等。 预防及处理：定期测量导管外露部分长度，规范护理操作，加强临床观察。 感染并发症 并发症 原 因 预防及处理 局部感染 导管脓毒症 穿刺置管时没有严格无菌技术、导管护理不当、营养液配制过程或输注过程受污染 导管放置时间过长及本身的异物反应和患者存在感染病灶等 严格的无菌操作，在PN治疗过程中如出现高热、寒战，又找不到其他感染病灶解释时，应高度怀疑导管性败血症。 不必等待血培养或导管培养结果，应立即拔出导管，并同时做培养。 可改用周围静脉进行营养支持数天。 若发热不退，血培养阳性，则根据药敏实验选用抗生素。 代谢性并发症 并发症 原 因 预防及处理 糖代谢紊乱 大量葡萄糖的输入或突然停止PN液的输入 加强血糖监测，合理使用胰岛素；PN支持时不应突然停止输注，可用等渗葡萄糖液作为过渡 氨基酸代谢紊乱 营养液内含氨量高，严重肝功能损害 使用结晶氨基酸源作为氮源；特殊病人监测血氨值 脂肪代谢紊乱 营养液中脂肪含量不合理 营养液配制应根据病情遵循个体化原则 电解质、维生素及微量元素缺乏症 电解质、维生素及微量元素补充不足 及时补充所需营养物质 脏器功能损害 并发症 原 因 预防及处理 肝胆系统异常 长期过高的能量供给、葡萄糖、脂肪与氮量的提供不合理、胆汁淤积及某些营养制剂中的某些成分 停用PN或减少用量；