小儿重症肺炎护理查房2.pptVIP

基本资料 姓名：马明宇 性别：男 年龄：11/30月 民族：汉 婚否：未婚 职业：无 住址：安徽省淮北濉溪百善镇徐楼 入院日期：2014-4-11 15：40 代主诉 发热2天，气促，呻吟2小时余 现病史 患儿家长诉：2天前，患儿受凉后出现发热，体温38.0℃左右，最高达39℃。无抽搐，无吐泻，无皮疹。在当地医院予以输液治疗，具体用药不详；疗效欠佳。2小时前患儿开始出现气促.呻吟。为求进一步诊治入我院，门诊拟“支气管肺炎”收入我科。患儿自发病以来精神差，食纳差；大小便正常。 个人史：G1P1，足月剖宫产，人工 喂养 即往史：即往体质一般，白矾擦拭口腔史 家族史：否认家族性遗传病史 体格检查 生命体征:T 38.8℃ P:160次/分 R：46次/分 W：3.5kg 一般情况:神清,精神差,发育正常.呼吸稍促,吸气三凹征阳性,鼻翼扇动,无皮疹及出血点,唇无紫绀.咽充血.颈软.双肺呼吸音粗.可闻及湿罗音.心率齐,腹稍胀,肝脾不大.四肢活动自如,NS(-) 化验报告 4.11 17:30血气分析提示:PH:7.01.PaO251mmHg, PaCO231mmHg,剩余缄-22.8mol/L.SpO259%提示低氧血症报危机值 胸片提示：支气管肺炎改变。 23：00血红蛋白55g/L提示贫血 诊疗计划 1.吸氧,心电监护,告病危. 2.抗感染,化痰对症处理. 3.完成血尿粪三大常规,胸片,血培养.血电解. 血气分析.心肌酶.血糖等检查. 4.西地兰强心.利尿.糖皮质激素应用 5.机械通气辅助呼吸。 6根据病情变化随时调整治疗方案. 简要病史 4.11 17:00机械通气 4.15改头罩吸氧4.17改箱式吸氧。 概述 肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发病，以冬春寒冷季节及气候骤变时多见，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。 呼吸道疾病在儿科四病（肺炎、腹泻病、佝偻病、贫血）中居首。 护理措施——保持呼吸道通畅 患儿取合适体位，鼓励患儿患侧卧位以减轻疼痛及减少咳嗽 扣背：五指并拢、稍向内合掌、由下向上、由外向内的轻拍背部， 雾化吸入或吸痰 护理措施 发热的护理：降低体温的措施，监测体温静脉输液时严格控制液体滴注速度，对重症患儿应精确记录24小时出入量。 机械通气的患儿护理 　1、翻身拍背：目的是使附着在支气管的粘液松动易于排出，重点拍两侧前胸、腋下、肩胛间和肺底部，用手腕力量迅速和轻柔地拍打，共拍5-10分钟。 　　2、吸痰：于拍背后吸痰，根据呼吸道分泌物多少，每隔2-4小时吸一次，选择不超过气管导管内径2/3的吸痰管进行，由两人同时操作，严格遵守无菌技术，避免微生物进入呼吸道。 　　1）将消毒吸痰管连接于吸引器管道上，调节吸引器负压，早产〈100mmHg，足月儿〈150mmHg. 　　2）气管导管自呼吸道脱开，用注射器滴入5-6滴无菌生理盐水于气管导管内，然后将呼吸囊接上氧气，抱球10-15秒钟。 　　3）另一人戴上无菌手套，接无菌吸痰管轻轻插入气管导管内，至遇到阻力或患儿出现反应时往外拨出1cm，然后一边吸引一边捻转向外退，每次吸痰不超过10秒，（这样可以减少坏死性气管支气管炎的发生）。 　　4）气管导管再接上呼吸囊，用纯氧抱球20秒左右或使患儿青紫消失为止，再滴入生理盐水于气管导管内，再吸引一次，如口咽部分泌物多，也应同时吸净。 　　5）转动患儿向右侧或左侧。使吸痰管更易进入对侧主支气管，每侧吸引两次。 　　6）若痰很粘稠，阻塞吸痰管，可用1.3%SB代替生理盐水注入气管导管内，可促使痰液溶解易于吸出。 　　7）吸痰时有时可见血性分泌物，常由于吸痰管过硬，顶端开口处锐利，或负压过大所致，滴入几滴0.01%肾上腺素有利于止　血。 　　8）吸痰过程应有心电监护，如患儿出现青紫、心率减慢，立即接纯氧作抱球呼吸，直至面色转红，心率恢复正常为止。 　　9）整个过程结束后，用呼吸囊抱球呼吸60-90秒，重新检查气管导管是否移动有无脱出或插入过深，然后再接上呼吸机。 上一篇：“三阶梯方案” 护理措施 用药护理 用药时间 头孢类药物：皮试；输液速度 长期应用抗生素预防真菌感染 心理护理 患者皆是婴幼儿，容易出现哭闹烦躁现象，而家长由于担心患儿病情，心理负担也会比较重，表现出很严重的脾气焦躁、心情恐惧等行为，所以护理人员要给予充分的理解和安抚，为患儿准备好一些转移注意力的玩具或者书籍，减轻其情绪紧张，同时也安抚家属焦虑不安的心理负担，使其能积极配合治疗和护理 密切观察病情及时发现并发症 （1）预防